Когнитивная терапия в службе домашнего ухода

Служба домашнего ухода нашей ассоциации возникла в связи с потребностью, не покрываемой государственными службами (следуя традиции маргинализации психического здоровья, в основном потому, что они не могут быть легкими продавцами своей рабочей силы), в уходе за людьми с шизофренией, которые не знают о болезни или, как следствие самой симптоматики, отказываются принимать лекарства (защитный фактор) и/или имеют очень низкий уровень активности. Продолжайте читать эту статью, если вы хотите узнать больше о когнитивной терапии в службе домашнего ухода.

Способ понимания человека

Мой метод работы основан на идее о том, что людей беспокоят не столько факты, сколько их видение. Хотя это разделяется несколькими когнитивными терапиями, я выступаю за конструктивистскую эпистемологию, которая предполагает следующие моменты:

Знание носит «искусственный» характер: оно не является непосредственным отображением самой реальности (объективизм), а представляет собой конструкцию опыта и деятельности субъекта. С этой точки зрения, человек, познавая, оперирует не объективными данными, а интерпретациями реальности, он не открывает то, что уже есть и что раньше оставалось незамеченным, но его деятельность как познающего состоит в том, чтобы изобрести рамки, с помощью которых можно придать смысл — чтобы иметь возможность интерпретировать — фактам.
Знание рассматривается как адаптивная и эволюционная деятельность. Люди создают теории и гипотезы о реальности, они пытаются каким-то образом предвидеть, что произойдет, дать себе объяснение происходящим с ними событиям. В той мере, в какой эти гипотезы служат для объяснения его реальности, он будет их поддерживать, а когда они не являются объяснительными или предсказательными, они будут признаны недействительными. То есть, наши убеждения подвергаются непрерывному процессу пересмотра или «отбора опытом», так что «выживают» те из наших личных теорий, которые не опровергнуты окружающей средой опыта, то есть те, которые жизнеспособны. Объективистская идея знания как постепенного приближения к истине — через накопление объективных данных — отвергается. Нет истинного знания, но есть жизнеспособное знание.
Знать — значит понимать разницу. Согласно этому принципу, мы не познаем, постигая присущие свойства существенной реальности, то есть не осуществляем процесс абстрагирования того, что является определяющим или существенным в реальности или объекте, это концептуальное знание. Наши знания организованы вокруг конструктов, которые, как показывает само название, являются не абстрактными представлениями, отражающими реальность, а способами ее построения путем установления различий. Знание является реляционным, основанным на установлении набора идентификаций и различий между объектами того, что мы называем реальным миром.
Знающий и знаемое неразделимы. Независимость и дуализм между субъектом и объектом, как утверждал позитивизм, отвергается, поскольку между ними устанавливается реальное взаимодействие.
Язык — это артефакт par excellence для познания и конструирования «реального». Это не медиативная переменная, которая каким-то образом обуславливает нас, когда мы приближаемся к объективной и позитивной «внешней реальности», но язык разграничивает наши реальности, мы движемся в лингвистических вселенных.
Разум больше не изучается как сущность, находящаяся внутри человека или в его голове; можно сказать, что теперь разум находится «среди» людей и анализируется постольку, поскольку он представляет собой действие на окружающую среду, следовательно, имеет инструментальное значение. Но в то же время этот разум и все высшие психические функции, будучи социально опосредованными, будут иметь культурные значения и играть роль в социальной жизни общества, т.е. психическая деятельность уже не рассматривается как нечто частное или индивидуальное, а как деятельность, имеющая социальное значение.

Это отражено в психологической теории конструктивизма в идее о том, что социальные группы (общества, сообщества, семьи…) разрабатывают «доминирующие нарративы», то есть гегемонистские способы объяснения реальности, которые разделяют их члены и которые относятся к образу жизни. С точки зрения конструктивизма, такие доминирующие нарративы во многих случаях могут лежать в основе эмоциональной дезадаптации (например, нарративы, в которых ценность личности зависит от успехов, которых она достигает, смысл жизни зависит от одобрения окружающих или «героем» является самый конкурентоспособный человек).

Я хотел бы подчеркнуть значение, которое экономическая и социальная обусловленность оказывает на функционирование сознания индивида и, в частности, на сознание субъекта с шизофренией, чтобы мы не упускали из виду тот факт, что эти индивидуальные или групповые вмешательства являются лишь заплатками (восторженными, полезными, похвальными даже) в условиях, которые находятся вне власти терапевта и которые при других обстоятельствах (к счастью) заставили бы его потерять много работы. Например, в исследовании Уорнера, на которое усердно ссылаются Макс Бирчвуд и Филиберто Фуэнтенебро (из Бирмингема и Мадрида, соответственно), утверждается, что показатели выздоровления после введения антипсихотических препаратов не выше, чем сразу после Второй мировой войны, но, по-видимому, показатели снизились во время Великой депрессии. Во время Великой депрессии 1920-х и 1930-х годов полное восстановление снизилось до 12%, а социальное восстановление — до 29%. Бирчвуд добавляет (у меня была возможность услышать его слова около года назад), что в Британии число случаев заболевания чернокожих во втором поколении в пять раз выше. Пища для размышлений, не так ли?

В заключение этого важного введения я хотел бы отметить улучшения, которые когнитивная терапия пытается включить в себя уже несколько лет: новая концепция терапевтических отношений, в которой пациента больше не оценивают на основе того, плохо или хорошо он обрабатывает информацию, искажает или нет, но в которой реальности множественны (как говорит Ватцлавик) или, по крайней мере, создаются и трансформируются по мере их усвоения; включая важность бессознательного (например, бессознательных схем или алгоритмов) для понимания сознательных процессов и результатов. Больше фокусируйтесь на невербальной информации, не пропозициональной, а импликативной; это демонстрирует эмоциональная фиксированная точка когнитивно-оценочной терапии Весслера или техника «стрелка вниз», которая требует хорошей дозы интуиции или переживания роли пациента (рекомендация FEAP). Фокусирование на роли эмоций и их выражении (отсюда тенденция к отказу от концепции самоконтроля), как мы можем найти в терапии, посвященной случаям посттравматического стрессового расстройства, или в когнитивной терапии, сосредоточенной на схемах, в которой инфантильное формирование схем с сопутствующей эмоциональной информацией играет решающую роль.

Все это, в конце концов, для того, чтобы достичь оптимальных результатов в психотерапии, этом искусстве смешивания различных элементов, где, как в алхимии, ищут совершенства, превращения обычного металла в золото (Изабель Каро).

Когнитивная терапия в особых обстоятельствах

Техникой высшего класса в когнитивной терапии является обсуждение, чтобы построить новое повествование, с помощью которого можно рассказать себе о том, что произошло. Здесь я допускаю пострационалистический оттенок (хотя и не постмодернистский, поскольку разум, на мой взгляд, уже переживает кризис диалектики), поскольку все труднее опровергать тех, кто утверждает, что терапевты не являются объективными судьями, различающими ошибку и успех пациента в обработке, но что мы предлагаем изменить интерпретацию реальности на основе элемента (языка), который по необходимости будет фрагментарным там, где реальности нет. Этими событиями могут быть психосоциальные микрострессоры, депрессивные или тревожные события, деструктивное поведение члена семьи, события, провоцирующие бред… и (внимание!) сами галлюцинации, навязчивые идеи или импульсы.

Поэтому легко представить, что, как бы этого ни хотелось, систематичность в каждой области вмешательства и в каждый момент терапевтического процесса не будет одинаковой. Я имею в виду, что мы можем перейти от квазинеформального диалога во время выгула собаки пациента рядом с ним к систематичности:

связывая исходное повествование с возможными искажениями,
с доминирующими нарративами в культуре,
вопросы для получения дополнительной информации и поиска новых смыслов,
конструкции, которые применяются в этом повествовании и масштабируются,
моменты в прошлом, когда они применялись
и вызвать новое, более адаптивное повествование, с помощью которого можно описать событие.

Претензия и приложение

Давайте примем во внимание, что запрос был сделан третьим лицом. Родственник обращается в нашу службу, не обсудив это с пациентом. Тогда мы оказываемся в ситуации, граничащей с этически приемлемой. В ситуации, подобной той, в которой находится ребенок с шизофренией, легко впасть в ошибку, присвоив себе права над пациентом, которых у него нет.

Один брат даже сказал мне, что поскольку пациент не знает, что для него лучше, не имея никакого заметного деструктивного поведения, кроме передвижения мебели, он имеет философское право заставлять его принимать нейролептики, когда пациент не доверяет западной фармакологии и предпочитает восточную фармакологию.

Другой случай: пациент, употребляющий пиво и гашиш, у которого почти нет положительных симптомов, но он наслаждается действием этих веществ. Очевидно, что требование матери (чтобы ее сын прекратил употреблять) имеет мало общего с шизофренией, и не было бы необходимости стремиться к достижению этой цели, когда пациент даже отдаленно не обеспокоен. В любом случае, наиболее распространенным требованием является требование к пользователю «сделать что-то».

После оценки с точки зрения члена семьи перед нами встает вопрос о том, как добиться вовлеченности. Давайте помнить, что глубокая бездеятельность и/или отсутствие приверженности к приему лекарств являются критериями для включения в службу. Поставьте себя на мгновение на место пациента. Вы находитесь дома, и однажды вам говорят, что к вам придет психолог (они могут спутать его с психиатром и записать нас в мешок «этих сукиных детей», которых они больше никогда не хотят видеть), чтобы поговорить с вами. Это шокирует, тем более, когда присутствуют параноидальные интерпретационные предубеждения.

Я стараюсь сделать шок менее сильным, попросив члена семьи выразить пациенту мысль о том, что существует человек, способный избавить его от страданий через любую область (и только ее), которую он пожелает выбрать для вмешательства. Часто пациент отвечает, что все это ему не нужно. И во многих других случаях единственное, что может сделать родственник, — это сказать ему, что он пойдет к психологу, возможно, не сообщая, в какой день, чтобы он не «сбежал». Иногда мы появлялись без предупреждения, но результат, как правило, не был благоприятным.

Затем наступает момент первого контакта. Мы оказываемся в таких ситуациях, как, например, разговариваем с пациентом через дверь, сидя на полу. Или даже притвориться, что мы встретились в коридоре Ассоциации, чтобы член семьи представил нас, когда пациент выходил из компьютерного класса. И в этот первый момент мы обычно говорим о чем угодно, только не о шизофрении.

Давайте будем помнить, что осознание болезни часто делится на три компонента: осознание самой болезни, принятие лечения и переквалификация психотических переживаний. У пациентов с SAD может не быть ни одного из этих компонентов. Затем мы сосредоточимся на создании мотивации в поиске подкрепления для пациента, а также повторим взаимосвязь между активностью и настроением.

Мы должны бороться с самым жестоким врагом, который только может быть у психолога.

Резистентность к лечению

Оценки, которые вызывают «сопротивление», могут быть результатом восприятия неадекватности. Мысли типа «должно быть легче, я должен быть в состоянии стать лучше при ужасных усилиях, я должен быть в состоянии стать лучше за короткое время, я совершенно не способен на что-то, я не могу больше этого делать, я могу сбежать без последствий…».

Перед лицом этих интерпретаций мы пытаемся донести их до других:

Никто не говорил, что выздороветь должно быть легко.
нигде не написано, что это должно быть именно так.
это может быть трудно, но усилия не будут титаническими.
что бы ни случилось, как бы тяжело ни было, это не будет невыносимо.
И усилия по совершенствованию также не будут непосильными.
Ничего не делать — значит выбрать самый сложный путь, а именно продолжать делать плохо.
Избегание — это принятие решения, вы не можете не принять решение…
Наличие ограничения не означает признания его недействительным.
если что-то пошло не так, это не значит, что так будет всегда.
если ситуация окажется стрессовой, вы всегда сможете ее исправить.
Терять нечего.

Но этого недостаточно, чтобы объяснить, почему есть пациенты, которые отказываются от того, что якобы так хорошо для них. Концепция «сопротивления» подверглась серьезной критике со стороны пост-рационалистических моделей, поскольку они видят в ней, опять же, концепцию пациента как неспособного знать себя и знать, что для него хорошо. Я имею в виду, что нужно смотреть не только на это, но и на то, какие смыслы вкладываются в это для пациента. Недавно, во время первого визита, один пользователь сказал мне: «Я просто не могу предположить, что у меня шизофрения, я просто не могу… Я просто не могу….. Все это обрушилось бы на меня! Этот пример проясняет ужас массового признания ядерных конструкций недействительными и их последующую мотивацию к статус-кво.

Деятельность

К сожалению, пациенты, которые к нам обращаются, не являются ранними случаями, когда вмешательство может привести (по словам Макса Бирчвуда) к снижению вероятности рецидива на четверть. Так что заметное бездействие укоренилось. Кажется, появляется все больше доказательств того, что поведенческие и эмоциональные конструкции образуют фрагментированную систему у людей с шизофренией. Им трудно различать различные конструкты, а также иерархически интегрировать их. Мы боремся с этим, когда можем предложить занятие на основе вербального поиска подкрепляющего потенциала того, что его возбуждает, какие занятия были в другое время, что он видит в других, или, в конце концов, как простую стратегию отвлечения.

Отвлечение внимания может иметь решающее значение, когда они находятся в стрессовых семейных условиях (т.е. неоднозначных, сложных, непредсказуемых, критических, враждебных или чрезмерно идентифицирующих друг с другом).

Галлюцинации и бред

60% людей с шизофренией страдают от слуховых галлюцинаций и 29% — от зрительных галлюцинаций. Уже известно, что убеждения о всемогуществе, голосовой идентичности и цели связаны с уменьшением тревожности. Также был разработан метод вмешательства для бредовых идей (неверные умозаключения о внешней реальности, неверные не столько потому, что они ложные, сколько потому, что они сделаны в неподходящем контексте, неадекватно обоснованы и вызывают глубокую тревогу).

Голоса: первая реакция на голоса — недоумение. С когнитивистской точки зрения, эти голоса не обязательно должны быть проблемой для человека. Представляется важным придать значение не факту наличия или отсутствия голосов, а убеждениям о них. Убеждения о всемогуществе, доброжелательности и злонамеренности голосов. Все голоса в эксперименте, проведенном Чедвиком и Бирчвудом, создавали ощущение, что они знают все о прошлом людей, обладающих ими, заставляя их чувствовать себя незащищенными и уязвимыми.

В частности, убеждения о злонамеренности могут быть направлены на то, что это наказание за плохой поступок или преследование, которого они не заслужили.

Перед лицом этих различных интерпретаций возникали определенные поведенческие и аффективные реакции: либо взаимодействие с голосами и последующее сотрудничество (что вызывало положительный аффект), либо сопротивление голосам и боевое поведение по отношению к ним (что вызывало отрицательный аффект), либо безразличие и отсутствие участия по отношению к голосам (нейтральный аффект).

Поскольку на том этапе развития групповых занятий, когда мы представляем лечение голосами, терапевтические отношения уже установлены, такие вопросы, как предвидение положительных последствий терапии, возможность встречи с другими людьми с похожим опытом или необязательный характер любого из занятий, уже согласованы.

Что касается терапии, то сначала подвергаются сомнению менее центральные доказательства убеждений о голосах, например, всемогущество голоса, доброжелательность или маледиктивность, приводятся примеры незначительных несоответствий и иррациональностей, а затем предлагается возможность альтернативы. Тогда возникает возможность того, что голоса являются самогенерирующимися, всегда имеющими заметное личное значение, как это происходит (как мы увидим позже) с возможными навязчивыми мыслями.

Проверяется убеждение, что управлять голосами невозможно, т.е. что можно (следовательно) ни включить, ни выключить их. После этого анализируется, какие предшественники вызывают или ослабляют голоса. Это мало-помалу свидетельствует о том, что происхождение внутреннее. Некоторые утверждают, не без логики, что интерпретация голосов как внешних сама по себе является бредовой верой. Кроме того, он ищет и проверяет значимую связь голосов с жизнью субъекта, в стиле новых методов терапии, таких как схема-фокусированная когнитивная терапия.

Для бредовых идей процесс очень похож. В обстановке совместного эмпиризма, избегая навешивания на субъекта ярлыка «шизофреник», фаза вербального вызова начинается с того, что подвергаются сомнению только доказательства наименее обоснованного убеждения (как в когнитивной терапии депрессии).

С конструктивистской точки зрения, вмешательство, соответствующее гипотезам Баннистера, Фейшаса и Корнехо, Лоренцини и Сассаролы, направлено на достижение большей интеграции системы, т.е. на достижение четкой иерархизации, которая увеличивает прогностические возможности. Это может быть сделано путем разделения полюсов гомогенизированных конструктов, т.е. разделения полюсов и придания конструкту эффективности в проведении дискриминации в отношении других конструктов более низкого уровня. В этом смысле методы восходящего и нисходящего масштабирования могут быть очень полезны.

Депрессия

Параноидный атрибутивный стиль находится в явной оппозиции к депрессивному, однако негативный аффект и, в частности, депрессивный аффект удивительно широко распространен у людей с шизофренией. Оно связано с тремя проблемами: воспринимаемой беспомощностью человека, который считает, что потерял контроль над своим разумом, негативными самооценками (например, что ответственность за симптомы или неспособность достичь определенных стремлений делает его недостойным или никчемным как личность) и, наконец (но, на мой взгляд, как выражение вышеперечисленного), злонамеренностью голосов, которую мы видели в предыдущем разделе.

Групповое вмешательство для лечения депрессии включает вымышленную историю (понятно, что для передачи информации этой группе населения она должна быть простой, повторяющейся и эмоциональной) с двумя персонажами. Один с плохим копингом и один с полезным копингом.

Цель — посредством самых основных когнитивных дебатов, трех колонок и арсенала полезных убеждений довести терпимость до фрустрации, в восприятии себя как абсолютно бесполезного, а будущего — как черного.

Их Я-концепция не избежала разрушительного воздействия шизофрении. Применение конструктов, которые не согласуются с конструктами их собственного репертуара в отношении самих себя, вызывает, благодаря часто сопровождающей их социальной стигме, удивительное чувство вины.

Беспокойство

Люди с психозом часто сообщают, что чувства острой тревоги, отчаяния, одиночества, никчемности и отверженности имеют такое же или большее значение, чем сами психотические симптомы. Многочисленные исследования показали важность воспринимаемой угрозы для системы конструктов, выявленных в тревожности. Нетрудно представить себе количество и разнообразие угроз, которые могут появиться в жизни человека с шизофренией.

Как те, которые связаны с галлюцинациями или бредовыми идеями, так и те, которые связаны с угрозой для самооценки или «благополучия». В разделе о тревоге мы выбрали угрозы и стратегии преодоления, связанные с последней. Как и при обсессивно-компульсивном расстройстве и, в более широком смысле, в терапии личностных конструктов, техники «экспозиции» понимаются как эксперименты, в которых валидируется или аннулируется дисфункциональный тревожный конструкт. Понимая поведенческие техники таким образом, их можно легко интегрировать в теоретическую базу, которая окружает этот текст.

Мы не всегда понимаем тревогу как эмоцию, которую нужно «контролировать» или «уменьшать». Техника перемаркировки, например, является примером того, как функциональное значение может быть приписано симпатической активации, нарушая при этом линейную модель понимания эмоций как последовательности (и только последовательности) «иррациональных» когниций.

Мы лечим тревожность с помощью следующих методов:

определение
захват и модификация с помощью техники трех колонок мыслей о том, что существует угроза моему комфорту, я должен получить то, что я хочу, если я не
получу то, что я хочу, если я не получу то, что я хочу, если я не получу то, что я хочу, если я не
Я должен получить то, что хочу, если я этого не получу, это будет катастрофа.
запечатление того, что существует некая угроза моей самооценке, я должен делать что-то, чтобы быть одобренным другими, мне нужно их одобрение,
если я его не получу, это будет ужасно.
использование рационально-мотивационного воображения, что для них затруднительно.
контроль активации с использованием дыхания Маттика, адаптированного профессором Эчебуруа.
использование самоинструкций.
перемаркировка тревоги.
позитивная практика.
на отдельном листе, EMDR и доход.

Агрессивность

Что касается агрессивности, мы попытались прояснить связь между агрессивным «поведением» и личностным смыслом пользователя. Доминирующий нарратив, в котором ценность людей понимается как зависящая от успехов, неудач, похвал, оскорблений, достижений, заслуг и т.д., влечет за собой необходимость восстановления «утраченной» ценности (часто негласно, переводимо в слова только с помощью таких глаголов, как «влечет», «подразумевает», «неумолимо…»). Влияние ценностей, определяемых экономическими и социальными факторами, очевидно…

Определение и происхождение в себе, а не в других, кто как может, нападки, потому что чаще всего это связано с заниженной самооценкой и предпринимаются попытки предотвратить… Когда сталкиваешься с мнением, что невозможно не ответить на определенную агрессию, ему противопоставляется отношение к ней как к алгоритму. Почему она должна быть неумолима, чтобы ответить именно так?
Обсуждайте абсолютистские мысли во втором лице.
обсуждать мысли о несправедливости.
дискуссионное чтение мыслей.
проанализировать преимущества и недостатки.
найти часть причины, неагрессивное намерение другого человека, вывести правила и когда сам использовал это правило.
«стать синим», выйти из ситуации, пока мы не дошли до красного.
позитивная практика

Навязчивые идеи и компульсии

В последние годы когнитивная терапия достигла значительных успехов в этой области. И снова неприятные последствия возникают не из-за события. Интерпретация снова является ключом; с одной особенностью, предшественником является не внешнее событие, а идеи, образы или импульсы, известные только пользователю. Метакогниция этих событий является центральной осью методов вмешательства, как в интерпретации постепенного наступления события (слияние мыслей и действий), так и в отношении к этическим принципам пользователя (слияние моральных мыслей и действий). Таким образом, применение конструктов самости, которые не совпадают с конструктами личности, порождает в результате одержимости чувство вины.

В данном случае мы нашли еще одну причину заменить понятие «самоконтроль» на самоменеджмент. Контроль здесь становится своим злейшим врагом.

В соответствии с программой вмешательства Университета Хауме I в Кастельоне, разработанной профессорами Кристиной Ботелья, Рафой Баллестер и Мирьям Гальярдо, мы приводим определение и происхождение навязчивых мыслей, а также их содержание. В качестве примера мы приводим список импульсов и навязчивых мыслей, составленный Рахманом и Сильвой.
Мы задаем вопрос о метакогниции, следуя рекомендациям Wells, (1997), с помощью которых мы анализируем, что происходит, если человек интерпретирует эту мысль как правильную или нет.
Мы применили список вопросов для вызова метакогниции, таких как «в какой степени вы бы чувствовали ответственность, если бы считали, что мысль бесполезна, в какой степени проверка помогает вам решить проблему?».
Мы даем указания относительно слияния мысли и действия, пытаясь разрушить связь между возникновением мысли или импульса и вероятностью того, что это произойдет. В одном из случаев SAD я попросил пациента представить, что он убивает меня на месте, и рассказать мне об этом. Затем я представил, как убиваю его. Он был очень удивлен, когда узнал, что я не виню себя за то, что так думал, и что никто из нас не убивал другого.
Мы дали инструкции по самоанализу, его обоснованию и воздействию на собственные навязчивые идеи и страхи. Помня о том, что целью является проверка жизни для того, чтобы изменить убеждения.
Мы пытались достичь новой феноменологической установки с принятием мыслей, потока сознания, приостанавливая любое суждение о мыслях. Только эта рекомендация помогла уменьшить суицидальные мысли и импульсы (очевидно, депрессивные) в течение нескольких недель до почти полного исчезновения у пациента, о котором я говорил выше.

Семейное вмешательство

Согласно когнитивной и системной перспективам, интерпретация поведения других людей и его влияния на себя имеет решающее значение.

Нам ясно, что когда несколько человек взаимодействуют друг с другом в течение определенного периода времени, возникает система конструктов, характеристик, применяемых к другим и к себе, как к самостоятельной сущности. Каждый человек может иметь уникальную позицию в системе конструктов, но эти позиции зависят друг от друга в динамическом равновесии.

Однажды пациент рассказал мне о своем представлении о своем месте в семье: «Я думаю, что моя сестра путает свои роли. Тот факт, что она психолог, не повод для того, чтобы она указывала мне, что делать… или пыталась стать моим другом, будучи моей сестрой. И мой отец… мой отец приходит домой с войны, день — битва, общество таково; если бы он оставил свои доспехи у двери….. Но он не делает этого. Так что, конечно, ха! Да, да, да, да, да… Они говорят, что когда они разговаривают со мной, я теряю самообладание. Но как это может не пройти, если для меня это единственный способ не спорить…»?

Формулировки, которые мы делаем, можно представить таким образом: Отец может злиться на своего сына, потому что тот, кажется, пытается вырваться из семьи. Ребенок отстраняется и становится немым, потому что раздражение отца «показывает», что он не понимает и никогда не поймет его:

Есть некоторые оценки, которые, как показала нам клиническая практика, часто встречаются у родственников людей с шизофренией и которые, как вы все знаете, могут повышать уровень воспринимаемого стресса, воплощенного в выраженных эмоциях. Макс Бирчвуд обнаружил, что приписывание членами семьи пациенту контроля над собственными симптомами свидетельствует об усилении поведенческих нарушений у пациента. Таким образом, первая группа дисфункциональных оценок — это оценки типа «он мог бы выбраться из этого, если бы захотел, просто попытавшись». Его поведение вызвано его ленью или безответственностью».

Во-вторых, абсолютистские мысли в соответствии с этими атрибуциями: «Он должен перестать это делать, он должен вести себя в соответствии с правилами семьи».

Как дополнение, оценки, которые не учитывают контекст должным образом и преувеличивают последствия: «ужасно, что он не соблюдает это правило, мне невыносимо видеть его лежащим», отражая крайнюю ригидность к новому опыту и интенсиональную перспективу, в которой язык отрывается от фактов и приводит к интерпретациям типа «он все делает по-своему».

Вмешательство, после оценки оценок и стиля общения каждого члена семьи, направлено на то, чтобы каждый член семьи по-новому выстроил свое отношение к поведению других и к себе.

Несколько заметок об употреблении психоактивных веществ

Существует три причины, которые приводят человека к употреблению психоактивных веществ:

для самолечения беспокоящих симптомов,
получить внешнее одобрение
или для гедонизма, что может показаться вполне логичным, учитывая их неспособность получать удовольствие в обычных условиях.

Для каждой причины будет своя стратегия: улучшение принимаемых лекарств, обучение навыкам ассертивности после изменения оценки, в которой, по их мнению, они «нуждаются» во внешнем одобрении, и поиск альтернативных приятных занятий. Правда, бывают случаи, когда употребление психоактивных веществ совершенно обосновано, и остается немного аргументов, чтобы найти несоответствие между своими целями и употреблением вещества. Например, случай, когда гашиш был единственным способом облегчить вознаграждающие зрительные галлюцинации.