В настоящее время существуют различные психологические методики, используемые для лечения наиболее распространенных тревожных расстройств, таких как фобии, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство. Одним из наиболее известных и эффективных является техника воздействия — терапевтический метод, в котором используются различные процедуры для снижения тревожности пациента. Из чего она состоит, и так ли она полезна, как предполагается?

В этой статье мы подробно расскажем, что такое техника воздействия в психологии, каковы ее особенности, а также наиболее используемые варианты и как она может помочь нам преодолеть проблемы тревожности.

психология

Что такое техника экспонирования?

Техника экспозиции — это вид терапевтической процедуры, используемый в клинической психологии для лечения тревожных расстройств. Эта методика предполагает столкновение пациента с объектом, контекстом или мыслью, вызывающими страх, чтобы помочь ему/ей преодолеть симптомы тревоги.

Этот метод работы основывает свою эффективность на том, что пациент, предотвращая избегание или бегство, учится тому, что стимул, вызывающий страх, не представляет реальной угрозы, что в конечном итоге приводит к уменьшению и исчезновению симптомов тревоги. Другими словами, техника воздействия прерывает поведение избегания (которое усиливает страх и тревогу) и облегчает пациенту справляться с психофизиологическими и когнитивными сигналами тревожного расстройства.

С этим терапевтическим методом связана экспозиция с предотвращением реакции — метод, широко используемый для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), при котором пациент многократно подвергается воздействию вызывающего страх стимула, не имея возможности выполнить какое-либо действие или принуждение, чтобы нейтрализовать свой страх. Эта техника также показала свою эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства и некоторых специфических фобий.

Цель техники воздействия

Цель техники воздействия — создать безопасную среду, в которой человек может уменьшить тревогу, уменьшить избегание ситуаций, вызывающих страх, и улучшить качество жизни. Считается, что эта техника может помочь пациентам несколькими способами; вот как:

  • Привыкание: со временем люди обнаруживают, что реакция тревоги на объекты или ситуации, вызывающие страх, уменьшается.
  • Угасание: воздействие может помочь ослабить ранее усвоенные ассоциации между объектами, действиями или ситуациями, вызывающими страх, и плохими последствиями.
  • Самоэффективность: воздействие может помочь показать клиенту, что он способен противостоять своим страхам и может справиться с чувством тревоги. Более подробную информацию о преодолении страхов можно найти здесь.
  • Эмоциональная обработка: во время воздействия клиент может научиться закреплять новые и более реалистичные убеждения относительно объектов, действий или ситуаций, вызывающих страх, и может стать более комфортным для переживания страха.

Характеристики техники воздействия

Существует несколько разновидностей техники воздействия, и именно психолог определяет, какая из них наиболее эффективна или подходит для каждого конкретного клиента. Давайте посмотрим, какие из них наиболее распространены и каковы их характеристики.

  1. Живая экспозиция. Техника живой экспозиции проводится непосредственно перед объектом, ситуацией или деятельностью, которых пациент боится в реальной жизни. Например, человека, испытывающего страх перед тараканами, можно научить обращаться с этими насекомыми руками, а человека с социальной тревогой — произносить речь перед аудиторией.
  2. Разоблачение в воображении. Воображаемое воздействие, как следует из названия, подразумевает яркое представление объекта, ситуации или действия, вызывающего страх. Например, человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут попросить вспомнить и описать свой травматический опыт, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги.
  3. Воздействие через виртуальную реальность. В некоторых случаях технология виртуальной реальности может быть использована, когда живое воздействие непрактично или недостаточно эффективно. Например, человек, испытывающий страх перед полетами, может совершить виртуальный полет в собственном кабинете психолога, используя оборудование виртуальной реальности, обеспечивающее виды, звуки и запахи, характерные для самолета.
  4. Интероцептивное воздействие. Интероцептивное воздействие включает в себя намеренное провоцирование физических ощущений, которые безвредны, но в то же время вызывают страх у пациента. Например, человека, страдающего паническим расстройством, можно проинструктировать бегать, ускоряя работу сердца, и таким образом он узнает, что ощущения приступа паники на самом деле не опасны и что это не более чем физиологическая функция его организма.

Кроме того, экспозиционная терапия может проводиться различными способами. Давайте посмотрим, какие процедуры используются наиболее часто:

  • Постепенное воздействие: психолог помогает клиенту выстроить иерархию страхов воздействия, в которой объекты, действия или ситуации, вызывающие страх, ранжируются по степени их сложности. Обычно это начинается с легких или умеренно сложных воздействий и переходит к более сложным воздействиям.
  • Экспозиция «наводнения»: это предполагает использование иерархии страха экспозиции, чтобы начать экспозицию с самых трудных задач.
  • Систематическая десенсибилизация: в некоторых случаях воздействие может сочетаться с упражнениями на релаксацию, чтобы пациент чувствовал себя более управляемым и ассоциировал объекты, действия или ситуации, вызывающие страх, с чувством расслабления.

Страх перед насекомыми: что это такое, причины и как его преодолеть

Пример техники экспонирования

Для того чтобы лучше понять, как выполняется техника экспонирования, давайте рассмотрим пример. В нашем случае мы применим эту технику к человеку с паническим расстройством.

В этих случаях целью является десенсибилизация пациента к психофизиологическим симптомам, которые возникают до и во время панической атаки; также необходимо изменить убеждения и когнитивные схемы, которые человек имеет относительно своих физических ощущений, с помощью когнитивной реструктуризации (дополнительная техника к технике воздействия).

Техника интероцептивного воздействия является наиболее полезным подходом к лечению панического расстройства: симптомы панической атаки имитируются в контролируемом контексте, где пациент чувствует себя в безопасности (например, в кабинете психолога или любом тихом помещении), так что психофизиологическая реакция ослабевает (интероцептивное обусловливание).

В течение 1-2 минут пациента просят бежать, двигать головой из стороны в сторону или поворачивать вращающийся стул так, чтобы сердце бешено колотилось и появились физические ощущения и симптомы, характерные для панической атаки. Эта индукция симптомов должна проводиться до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы тревоги и не произойдет полная десенсибилизация.

Упражнения должны быть короткими (1-3 минуты), и человек должен оценить уровень и интенсивность тревоги, чтобы психолог мог зафиксировать изменения и улучшения во время процедуры. Когда пациент сможет лучше контролировать ощущения на более продвинутых этапах терапии, упражнения по десенсибилизации можно проводить в более естественной деятельности (например, поднимаясь по лестнице дома или занимаясь любимым видом спорта).

Шаги для техники экспонирования

Для того чтобы правильно выполнить технику воздействия, важно сначала определить, чего именно боится пациент, а затем необходимо выполнить ряд шагов:

  1. Сначала составляется иерархия от 0 до 100 (от минимальной до максимальной тревожности) ситуаций, в которых может возникнуть присутствие стимула, вызывающего страх. Например, от слышания лая на расстоянии (наименее анксиогенная ситуация) до нахождения перед собакой и возможности прикоснуться к ней и погладить ее (максимально анксиогенная ситуация), в случае страха перед собаками.
  2. После этого пациента просят войти в состояние глубокой релаксации. После расслабления пациенту предлагают представить сцены и ситуации, в которых присутствует стимул, вызывающий страх. Этот процесс называется систематической десенсибилизацией и используется для подавления симптомов тревоги.
  3. Если воображаемое воздействие недостаточно полезно, можно использовать живое воздействие: столкнуть пациента со стимулом страха в его реальной форме в контролируемой ситуации и обеспечить постепенность подхода (если не используется техника воздействия наводнением, при которой человек резко сталкивается со стимулом страха, не имея возможности убежать).
  4. Количество сеансов может варьироваться от субъекта к субъекту и будет зависеть от интенсивности начальных симптомов тревоги, а также от других психологических и контекстуальных переменных; могут использоваться еженедельные сеансы продолжительностью от 30 минут до 1,5 часов, перемежая воздействие перерывами и т.д. Главное, чтобы психолог принимал решение о проведении процедуры в соответствии с потребностями пациента.

Библиография
Фернандес, М.А. Р., Гарсия, МИД, и Креспо, А.В. (2012). Руководство по методам когнитивно-поведенческого вмешательства .
Марлатт, Г.А., Паркс, Г.А., и Виткевиц, К. (2002). Клинические рекомендации по применению терапии для предотвращения рецидивов. Центр исследования аддиктивного поведения, факультет психологии Вашингтонского университета.