Синдром Туретта — это неврологическое расстройство, при котором у больного наблюдается ряд моторных и голосовых тиков, которые представляют собой непроизвольные, непрерывные и повторяющиеся движения. Это расстройство, которое обычно возникает наряду с другими видами психологических проблем, такими как СДВГ, ОКР, тревожность или депрессия.
В следующей статье мы подробно расскажем о диагностике и лечении синдрома Туретта.
Синдром Туретта: психологические симптомы
Необходимо учитывать такие психологические аспекты, как:
Тоска
Это поведенческое расстройство, последовавшее за драматической экзистенциальной ситуацией. Злость возникает в результате травмирующего события, погружающего человека в себя, который, не в силах справиться с ней, реагирует, в зависимости от своего темперамента, криком или рыданиями, истощением или самоубийством.
Любая дистрессовая жизненная ситуация может ощущаться как особенно фрустрирующая («как фрустрирующая попытка остановить тики и невозможность сделать это») и может спровоцировать поведенческие аномалии, неврозы, такие как истерия или фобия, а также психосоматические расстройства, такие как астма, язва желудка и т.д.), если текущее травматическое событие реализует психологические виртуальности, записанные в личной истории индивида. Хотя человек пытается остановить тики, он временно подавляет их, но поскольку они выходят из-под добровольного контроля, человек испытывает рост внутреннего напряжения, которое ослабевает только при появлении нового тика.
Эти действия приводят человека к явному разочарованию от попыток и невозможности остановить тики, что приводит к дистрессу и в конечном итоге к явному поведенческому расстройству.
Продромальные поведенческие симптомы, такие как раздражительность, трудности с вниманием и плохая переносимость фрустрации, были описаны как появляющиеся до или совпадающие с началом тиков.
Частые эпизоды гнева также были описаны и названы «эпизодическим гневом», возникающим у 30% пациентов. В случае детей с синдромом Туретта они ругаются, оскорбляют других или делают непристойные жесты и движения. Эти дети или взрослые не могут контролировать эти звуки и движения, некоторые находятся в среде, где такое поведение не понимают, например, в школе или дома, и сильно подавляют его с помощью наказаний.
Наказания родителей, поддразнивания друзей и ругань учителей не помогают ребенку контролировать тики, в некоторых случаях эти дети стремятся к изоляции, чтобы дать волю своей симптоматике и положить конец мучениям, вызванным попытками подавить свои тики, поскольку в противном случае ругать этих детей за их своеобразное поведение означало бы задеть их самооценку или самоуважение, в некоторых случаях это неизбежно.
Поэтому можно сказать, что одной из характеристик или одним из почти неизбежных последствий этого расстройства является самоизоляция ребенка. Эта изоляция в долгосрочной перспективе выльется в серьезные нервно-психические расстройства в будущем, такие как депрессия, панические атаки, расстройства настроения и антисоциальное поведение.
Описаны случаи самоубийств из-за отчаяния, вызванного разрушительным влиянием болезни на социальную и трудовую жизнь.
Кроме того, в силу своей неврологической природы синдром Туретта, вероятно, оказывает большое и длительное влияние на личность человека, а также заставляет его по-другому воспринимать мир, как, например, страдающего альбинизмом или артритом.
Кроме того, если человек не понимает туристических аспектов своей личности, я считаю, что он может быть более склонен к дилеммам более «экзистенциального», чем «медицинского» характера.
Другие нейропсихиатрические проблемы, с которыми сталкиваются эти дети, следующие:
- Нарушения обучаемости.
- Расстройства дефицита внимания. (ADD)
- Обсессивно-компульсивные расстройства.
- И частые проблемы, которые значительно мешают академической успеваемости и социальной адаптации.
Именно поэтому такие пациенты, особенно учащиеся, должны быть помещены в школьную среду, отвечающую их индивидуальным потребностям. Студентам с ТС может потребоваться репетиторство, специальные или уменьшенные классы, а в некоторых случаях и специальные школы.
Всем учащимся с TS необходима толерантная и сострадательная среда, которая поощряет их работать в полную силу, но при этом достаточно гибкая, чтобы учитывать их особые потребности. Это окружение может включать:
- Частные учебные зоны.
- Тестирование вне обычного класса.
- Устное тестирование, когда симптомы мешают ребенку писать.
- Тесты, проводимые без ограничения времени, уменьшают стресс для студентов с ТС.
Тики при синдроме Туретта
Синдром Туретта относится к «импульсивному расстройству» или «расторможенному расстройству». Поэтому можно сказать, что, с одной стороны, ТС означает постоянное вторжение многочисленных и причудливых импульсов, а с другой — невозможность или неспособность их подавить. Многие исследователи считают, что это совершенно случайные и бессмысленные «нервные подергивания», в то время как многие люди, которые действительно страдают от TS, сообщают, что в них, кажется, есть какая-то скрытая закономерность или смысл, который они не могут понять.
Один из способов проверить, является ли то или иное действие тиком или нет, заключается в применении теста «попытка подавить его». Если он подавляет его и приводит к возбуждению, в конечном итоге к совершению этого действия или другого подобного действия, или к чувству «почему я должен подавлять его сейчас — я все равно хочу это сделать», то это, скорее всего, тик.
Предчувствия и осознание внезапных приступов тика
Некоторые туретики сообщают, что они осознают импульс тика до того, как совершают его. В этом случае импульс может быть выражен в виде мимолетного воспоминания о том, что у вас есть этот тик и вы хотите его сделать, внезапной идеи или образа фрустрации, которую вы, кажется, хотите выразить в тике, или в виде идеи о том, что тик усиливается в вас, как чихание.
Некоторые люди с (ТС) осознают, что тик — это набор неприятных физических и эмоциональных ощущений, что они стремятся «выйти в мир» и попадают в экзистенциальную дилемму, когда они думают, с одной стороны, что у них слабость, или нарушенная личность, или впадают в мысль, что у них неуправляемое неврологическое состояние, а с другой стороны, что они еще более больны, потому что не могут овладеть этим «тревожным» желанием намеренно делать вид, что у них есть неконтролируемые импульсы.
Эти тики, казалось бы, не имеют цели, в отличие от обычных импульсов, таких как «почесывание зуда» или кашель, которые имеют цель, а тики внешне кажутся таковыми. Например, разница между естественным сквернословием и копролалией заключается в том, что пациент с ТС часто даже не злится и не возбуждается, когда оскорбляет, и часто это действие возникает совершенно вне контекста.
Подведем итог: при обычных действиях «вы решаете что-то сделать, например, встать и выйти на улицу». После принятия решения, и только если вы хотите это сделать, «вы фактически выполняете его».
С тиками все почти наоборот: нет никакой премедитации (обдумывания) их совершения, и только если «вы решите подавить тик (и сможете это сделать)», «в итоге вы не испытываете действия — в течение некоторого времени». Чтобы представить, как действуют тики: можно представить, что человек осознает стимул чихнуть без каких-либо физических ощущений в носу перед тем, как это сделать. Можно заменить «чихание» на любое другое внезапное действие, и тогда можно представить, как действует тик.
Другой пример — представьте себе действие, когда вы закрываете глаза, потому что муха летит прямо в них, но при этом мухи на самом деле нет. Теперь вы можете представить, что когда вы сопротивляетесь желанию закрыть глаза, «воображаемая» муха навсегда застывает перед вашими глазами, отчаянно перебирая их, пока в конце концов вам не придется закрыть глаза или стряхнуть ее с лица.
Возможно, положительным аспектом этого синдрома является то, что неврологическая гиперактивность при синдроме Туретта проявляется не только в виде тиков и компульсий, но и в виде идей, творческих искр, импульсов и их аналогов.
«… их психическое состояние нормальное, большинство из них очень умны, и важно уточнить, что эта болезнь не оказывает никакого негативного влияния на умственные способности людей. ……». — Доктор Жорж Жиль де ла Туретт.
Коморбидность
Коморбидность заболевания — это сосуществование двух или более не связанных между собой медицинских патологий или патологических процессов. Мы можем назвать коморбидность дополнительными процессами или проблемами.
Описано частое сосуществование синдрома Жиля де Туретта с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и расстройствами обучения. Хотя результаты исследований противоречивы, было высказано предположение, что он также сосуществует с депрессивными и тревожными расстройствами.
В качестве данных можно отметить:
- Обсессивно-компульсивные симптомы были обнаружены у 60% пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта, а у 7-10% можно поставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Обсессивные симптомы становятся клинически очевидными через 5-10 лет после начала простых тиков. Когда клинические проявления ОКР сравнивались между пациентами с тиками и пациентами без тиков, было обнаружено, что у пациентов с тиками ОКР имеет следующие особенности: более раннее начало; более высокая вероятность компульсий прикосновения, постукивания, постукивания, фиксации, проверки, потирания и закрывания глаз, и менее высокая вероятность уборки; и, прежде всего, более низкий терапевтический ответ на специфические ингибиторы обратного захвата серотонина.
- Характеристики навязчивых состояний, которые обычно возникают у пациентов с тиками, привели некоторых исследователей к мысли, что на самом деле это не навязчивые состояния, а простые или сложные тики, которым пациент впоследствии придал значение, а навязчивые состояния могли быть сконструированы или придуманы для объяснения навязчивых состояний.
- Помимо частой коморбидности расстройства Жиля де ля Туретта с ОКР, известно, что 79% пациентов имеют по крайней мере одного члена семьи с тиками или ОКР, и, наоборот, высока частота тиков у родственников первой степени родства пациентов с ОКР. Это привело к предположению о генетической связи между этими расстройствами. В Йельском семейном исследовании родственники пациентов с расстройством Жиля де ла Туретта мужского пола страдали хроническим тиковым расстройством или болезнью Туретта, в то время как женщины страдали ОКР без тиков. Поскольку не все пациенты с ОКР имеют тики, кажется, что ОКР с тиками этиологически отличается от ОКР без тиков.
- Навязчивые идеи, состоящие из нежелательных повторений тревожных мыслей, а также компульсии и ритуальное поведение, когда люди чувствуют, что должны делать что-то снова и снова или делать это определенным образом. В качестве примера можно привести прикосновение к предмету одной рукой после прикосновения к нему другой, просто чтобы «уравновесить ситуацию», или неоднократную проверку того, потушен ли огонь на кухне. Дети иногда просят родителей повторить предложение много раз, пока оно не будет «звучать правильно».
Другие расстройства, такие как:
- Нарушения в развитии обучения, которые должны включать: трудности с чтением, т.е. способность читать (дислексия), письмо, арифметика и проблемы с восприятием.
- Проблемы с контролем импульсов, которые могут привести к очень агрессивному или социально неадекватному поведению.
- Расстройства сна, которые включают частое пробуждение или разговоры во сне, а также хождение во сне.
- Синдром дефицита внимания, с синдромом гиперактивности или без него (ADD или ADHD), является одним из самых распространенных спутников TS — до 50 процентов всех тур-этиков имеют некоторые из них. В предыдущие годы люди говорили о «гиперактивных детях». Менее известно, что эти дети могут вырасти и стать взрослыми людьми с СДВ. В раннем возрасте многие страдающие СДВ испытывают проблемы в школе, и именно по этой причине их родители часто обращаются за помощью. Нормой кажется, что большинство туреттистов, которым ставят диагноз в детском или подростковом возрасте, страдают от «синдрома Туретта с СДВ». Часто дети проявляют признаки гиперактивности до появления симптомов ТШ. Симптомы гиперактивности и СДВ могут включать: трудности с концентрацией внимания; не доводит начатое до конца; кажется, что не слушает; легко отвлекается; часто действует не подумав; постоянно переключается с одного вида деятельности на другой; требует много внимания; и общее беспокойство. У взрослых могут быть остаточные признаки СДВГ, такие как импульсивное поведение, трудности с концентрацией внимания и необходимость постоянно двигаться. СДВ без гиперактивности включает все вышеперечисленные симптомы и высокий уровень активности. По мере взросления детей с СДВГ потребность в движении выражается в беспокойстве и суетливом поведении. Сохраняются трудности с концентрацией внимания и плохой контроль импульсов.
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) относится к наиболее распространенным симптомам ТС, как уже упоминалось выше, обсессии и компульсии (навязчивые состояния), которые входят в классификацию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Последние можно рассматривать как очень сложные тики.
- Навязчивые идеи — это повторяющиеся (повторяющиеся) идеи или мысли, которые, кажется, вторгаются в ваш разум и овладевают им без вашего согласия. Объем навязчивых идей может быть различным. Примерами могут служить: навязчивые мысли о насилии и постоянное воображение сцен насилия навязчивые мысли о цифрах и количественной оценке всего (подсчет) навязчивые мысли о словах и правописании навязчивое желание задавать вопросы обо всем.
Компульсии — это повторяющиеся действия, предрасположенности, которые человек чувствует себя обязанным совершить, часто ритуальным образом. Часто эти действия продолжаются до конца, несмотря на то, что вы на самом деле не хотите их совершать, и несмотря на желание сопротивляться им. Примерами являются:
- приходится делать мелкие дела прямо сейчас
- всегда выстраивать все книги перпендикулярно столу
- уходить так же, как и пришел
- проверка и перепроверка «проверка» чего-либо
Причуды, эпизоды и единичные чувства: Многие тур-этики сообщают, что они подвержены причудам, таким как уныние, и единичным чувствам, таким как «что мир — это просто кино» или «что есть что-то ужасно важное в специфических очертаниях точилки для карандашей на вашем столе».
Главной особенностью всего этого, по-видимому, является то, что они внезапно появляются и исчезают «неожиданно» одним и тем же способом. Кроме того, с рациональной точки зрения, эти заблуждения не всегда помогают — более глубокая часть ума, похоже, находит в них свое пропитание. Они просто появляются снова без предупреждения.
Диагностика синдрома Туретта
Диагноз ставится на основании клинического наблюдения симптомов и оценки начала симптомов. Специфического лабораторного теста для диагностики не существует. У многих пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта наблюдаются неспецифические аномальные результаты электроэнцефалограммы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга не выявляют специфических структурных поражений.
Однако врач может назначить ЭЭГ, сканирование или МРТ черепа, или определенные виды анализов крови, чтобы исключить другие виды заболеваний, которые можно спутать с TS.
Нейровизуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и электроэнцефалография, или различные анализы крови могут быть использованы для исключения других заболеваний, которые могут быть спутаны с ТС.
Критерии диагностики расстройства Жиля де ла Туретта
Расстройство Жиля де ла Туретта характеризуется множественными моторными тиками и одним или несколькими голосовыми тиками.
Согласно DSM-IV, диагностические критерии расстройства Жиля де ла Туретта следующие:
- В какой-то момент в течение болезни наблюдались множественные моторные тики и один или несколько голосовых тиков, хотя не обязательно одновременно.
- Тики проявляются несколько раз в день (обычно волнами) почти ежедневно или периодически в течение более года.
- В течение этого времени никогда не бывает периода без тиков более трех месяцев подряд. Расстройство вызывает выраженный дистресс или значительные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни человека.
- Начало заболевания происходит в возрасте до 18 лет.
- Нарушение не связано с прямым физиологическим воздействием наркотика (например, стимулятора) или медицинского заболевания (например, болезни Хантингтона или поствирусного энцефалита).
Критерии для постановки диагноза хронического моторного или голосового тика
- Единичные или множественные вокальные или моторные тики (т.е. внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные, нестереотипные, неритмичные вокализации или движения), но не оба, имели место в определенное время в течение болезни.
- Тики возникают несколько раз в день почти каждый день или периодически в течение более 1 года, и за это время никогда не бывает периода без тиков более 3 месяцев подряд.
- Нарушение вызывает выраженный дистресс или значительное ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности человека.
- Начало заболевания происходит в возрасте до 18 лет.
- Расстройство не является следствием прямого физиологического воздействия какого-либо вещества (например, стимуляторов) или медицинского заболевания (например, болезни Хантингтона или поствирусного энцефалита).
Критерии для диагностики транзиторного тикового расстройства
- Единичные или множественные моторные и/или голосовые тики (т.е. внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные, стереотипные вокализации или движения).
- Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день в течение не менее 4 недель, но не более 12 месяцев подряд.
- Нарушение вызывает выраженный дистресс или значительное ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности человека.
- Начало заболевания происходит в возрасте до 18 лет.
- Нарушение не связано с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, стимуляторов) или медицинского заболевания (например, болезни Хантингтона или поствирусного энцефалита).
Дифференциальная диагностика синдрома Туретта
Дифференциальный диагноз следует проводить с другими аномальными движениями (например, дистонией, дискинезиями, хореей, атетозом, миоклониями и гемибаллизмом) и неврологическими заболеваниями, для которых характерны эти движения, такими как хорея Хантингтона, хорея Сиденхема, болезнь Паркинсона и болезнь Вильсона. Их также следует отличать от навязчивых состояний, манер и стереотипных движений. Они отличаются от стереотипных движений тем, что носят добровольный характер и не вызывают субъективного дискомфорта, как тики.
У многих пациентов с синдромом Туретта наблюдаются аномальные, но неспецифические результаты ЭЭГ. Сканирование мозга и магнитно-резонансная томография не показывают специфических структурных поражений.
«Если требуются анализы, то только для того, чтобы провести дифференциальную диагностику и исключить другие неврологические заболевания, такие как миоклонус или хореический синдром. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими аномальными движениями (например, дистонией, дискинезиями, хореей, атетозом, миоклониями и гемибаллизмом) и неврологическими заболеваниями, для которых характерны эти движения, такими как хорея Хантингтона, хорея Сиденхема, болезнь Паркинсона и болезнь Вильсона. Их также следует отличать от навязчивых состояний, манер и стереотипных движений. Они отличаются от стереотипных движений тем, что носят добровольный характер и не вызывают субъективного дискомфорта, как тики2.
Прогноз синдрома Туретта
Лекарства от синдрома Туретта не существует. Однако состояние многих пациентов улучшается по мере взросления. Люди с ТС могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни. Хотя это расстройство является хроническим и пожизненным, оно не является дегенеративным заболеванием. ТС не ухудшает интеллект. С возрастом тики обычно уменьшаются, что позволяет некоторым пациентам отказаться от использования лекарств. В некоторых случаях полная ремиссия наступает после подросткового возраста.
При составлении прогноза заболевания исследования, сравнивающие различные типы шкал оценки тяжести тика, показали, что они лучше, чем те, в которых сочетаются история болезни и непосредственное наблюдение. А при сравнении шкал, сочетающих историю и непосредственное наблюдение, все они оказались одинаково эффективными. В настоящее время ведется работа по разработке шкалы для унификации и минимизации ошибок остальных. Также были разработаны шкалы для измерения степени вмешательства в социальную активность.
Наиболее широко используются две шкалы:
- Глобальная оценочная шкала (GAS).
- Шкала глобальной оценки детей (CGAS).
Для получения более объективного и точного описания выраженности тиков производятся видеозаписи. Тики обычно исчисляются интервалами от 2 до 16 минут. Видеоизмерения, выполненные в контролируемых условиях, могут дать очень надежные результаты. Они также использовались для документирования изменений в исследованиях по лечению. Для повышения достоверности измерения пациент не должен знать, что его тестируют.
Поэтому наиболее широко используются шкалы, объединяющие анамнез и непосредственное наблюдение, которые охватывают несколько аспектов тиков, включая количество, анатомическое распределение, сложность, интенсивность, частоту, подавление, интерференцию и социальную недостаточность. Каждое измерение применяется отдельно для моторных и голосовых тиков. Число относится к разнообразию дискретных тиков или звуков.
Таким образом, подводя итоги в отношении прогноза, мы должны быть оптимистичны: у многих людей наблюдается полная ремиссия или заметное улучшение состояния в конце подросткового или начале двадцатого возраста. Большинство людей с ТС становятся лучше, а не хуже, по мере взросления и могут рассчитывать на нормальную жизнь. Примерно у одной трети пациентов тики заметно уменьшаются во взрослом возрасте.
Лечение синдрома Туретта
Как уже упоминалось в предыдущем разделе, тиковое расстройство и синдром Туретта имеют множество способов лечения, которые применяются в различных областях науки, начиная от медицины, где лечат психотропными препаратами, и заканчивая психологией, в рамках которой поведенческий подход разработал различные вмешательства.
К лечению этого синдрома применяется мультидисциплинарный подход. Поскольку это сложное расстройство, оно требует комплексного подхода, начиная от медицины, фармакологии и заканчивая информированием семьи, учителей и сверстников пациента о его ситуации. Хотя сегодня существуют лекарства для борьбы с этой проблемой, было замечено, что облегчение, которое они приносят, является кратковременным и имеет побочные эффекты.
Поэтому, особенно в случае с детьми, может потребоваться поведенческая терапия. Иногда неврологу достаточно поговорить с родителями, объяснив, в чем заключается расстройство, каков прогноз и как управлять окружением, чтобы оно не оставило психологических и поведенческих последствий.
Но самое главное — выяснить как у взрослых, так и у детей, нет ли других расстройств, например, обсессивно-компульсивного синдрома, который часто сопровождает эту проблему. Правильное лечение, помимо улучшения жизни этих пациентов, обычно снижает стресс и, следовательно, частоту рецидивов тика.
Поскольку симптомы не ограничивают большинство пациентов и их развитие протекает нормально, большинству людей с ТС не требуется медикаментозное лечение. Однако существуют лекарства, которые помогают пациентам, когда симптомы мешают выполнять повседневные задачи.
Другими словами, медикаменты могут применяться только для контроля симптомов, когда они мешают функционированию организма. К сожалению, не существует единого лекарства, которое было бы полезно для каждого человека с ТС. Кроме того, не существует одного лекарства, которое устраняет все симптомы, и у всех лекарств есть побочные эффекты.
Кроме того, лекарства, доступные для лечения ТС, могут только уменьшить специфические симптомы. Некоторые пациенты, которым требуется медикаментозное лечение для снижения частоты и интенсивности тиков, могут получать нейролептические препараты, такие как галоперидол (халдол или галопидол), клонидин (капапрес) и пимоцидин (примозид или орап).
Эти препараты обычно назначаются в очень малых дозах, которые медленно увеличиваются до достижения оптимального баланса между симптомами и побочными эффектами.
В случае поздней дискинезии она обычно исчезает после прекращения приема препарата. Краткосрочные побочные эффекты галоперидола и пимозида включают мышечную ригидность, слюнотечение, тремор, отсутствие выражения лица, замедленные движения и беспокойство. Эти побочные эффекты можно уменьшить с помощью лекарств, обычно используемых для лечения болезни Паркинсона. Клонидин, антигипертензивный препарат, также используется для лечения тиков. Исследования показывают, что этот препарат более эффективен для уменьшения моторных тиков, чем фонических. Распространенными побочными эффектами, связанными с применением клонидина, являются усталость, сухость во рту, раздражительность, головокружение, головные боли и бессонница.
Для контроля симптомов тика могут быть назначены флуфеназин (Prolixin, Permitil) и клонацепам (Klonopin), некоторые из которых нейтрализуют активность дофамина и могут вызвать заметное снижение тиков, навязчивых состояний и им подобных. Существуют также лекарства для лечения некоторых поведенческих расстройств, связанных с ТС. Стимуляторы, такие как метилфенилат, пемолин и декстроамфетамин, хотя их использование является спорным, так как сообщалось, что они усиливают тики.
При обсессивно-компульсивном поведении, которое значительно мешает повседневной деятельности, могут быть назначены флуоксетин (Прозак), кломипрамин (Анафранил), сертралин и пароксетин. Некоторые побочные эффекты, включая депрессию и когнитивные нарушения, могут быть ослаблены снижением дозы или заменой препарата.
Ребенку могут угрожать, исключать из семейных мероприятий и лишать возможности наслаждаться нормальными личными отношениями. Эти трудности могут усугубиться в подростковом возрасте, который является особенно тяжелым временем для молодых людей, а тем более для людей, страдающих неврологическими расстройствами.
Чтобы избежать психологического ущерба, крайне важны ранняя диагностика и лечение. Более того, в тяжелых случаях можно контролировать симптомы с помощью лекарств.
Всегда рекомендуется психотерапия, поскольку она может помочь человеку или его семье справиться не только с расстройством, но и с социальными и эмоциональными проблемами, которые иногда возникают. Некоторые методы поведенческой терапии могут научить, как заменить тик на более приемлемый.
Другие методы, такие как релаксация и биологическая обратная связь, могут быть полезны для снятия стресса, который может привести к усилению симптомов тика.
Группы поддержки позволяют семьям обмениваться идеями и чувствами по поводу их общих проблем.
Часто помогает семейная терапия, родители детей с ТС должны задуматься и понять разницу между пониманием и чрезмерной опекой. Они постоянно решают, является ли то или иное поведение проявлением ТС или просто подражанием. Родители должны определить, какой ответ будет наилучшим. Следует поощрять детей максимально контролировать социально неприемлемое поведение и пытаться заменить его социально приемлемым поведением или тиками. Родителям рекомендуется дать своим детям с ТС возможность добиться как можно большей независимости, а пока мягко, но твердо ограничивать попытки некоторых детей использовать свои симптомы для контроля над окружающими.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.