Синдром раздраженного кишечника — это распространенное заболевание органов пищеварения с хроническим и рецидивирующим течением, характеризующееся болью в животе, которая облегчается при дефекации или связана с изменениями в работе кишечника, представляя собой изменения в этом отношении.

В этой статье мы подробно расскажем об этом заболевании, его симптомах, диагностике и психологическом лечении.

органы

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Хотя для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника традиционно требовались диарея, запор или их сочетание, многие практикующие врачи теперь ставят диагноз без необходимости наличия диареи, запора или запоров. Например, медленное пищеварение, вздутие живота или чрезмерный метеоризм могут рассматриваться как следствие заболевания, а не как независимые и изолированные проблемы с пищеварением (вздутие живота, боли в животе и т.д.). Критерии, которым необходимо следовать для постановки того или иного диагноза, зависят от анализа, который может быть проведен в каждом конкретном случае.

Следует отметить, что синдром раздраженного кишечника не считается серьезным заболеванием, хотя в зависимости от симптомов он может быть более или менее недееспособным. В связи с этим можно сказать, что существуют более серьезные случаи, когда пациент не может вести нормальную рабочую и социальную жизнь; и более легкие случаи, когда дискомфорт возникает более или менее постоянно, но позволяет пациенту вести нормальную жизнь, даже с дискомфортом, который этот дискомфорт иногда вызывает.

Учитывая, что этим расстройством в определенный период жизни страдает более 20% населения (без учета тех случаев, которые не обращаются к врачу), такое разделение на степени тяжести симптомов становится более понятным. Случаи заболевания с легкими симптомами широко распространены среди населения. Симптоматика может появиться в любом возрасте, хотя чаще у пациентов в возрасте 20-30 лет, и возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Что касается его хронического характера, то известны многочисленные случаи, когда пациенты с СРК долгое время остаются бессимптомными, хотя это относительное улучшение или излечение синдрома связано с общим улучшением определенных привычек со стороны пациента (улучшение питания, снижение стресса, регулярная физическая активность, прием пищевых и витаминных добавок и т.д.).

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника?

Чтобы выявить СРК, его необходимо дифференцировать от других видов желудочно-кишечных расстройств. Несмотря на то, что СРК отличается большим разнообразием причин, симптомов и лечения, все случаи имеют одну общую черту: физические тесты и клинические анализы показывают отрицательный результат, не найдено органических или физических причин, объясняющих дискомфорт, но, тем не менее, кишечник «плохо работает». Этот факт отличает его от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Крона или язвенный колит (при которых воспаление кишечника действительно имеет место).

Это не значит, что симптомы вымышлены или воображаемы, но они не могут быть связаны с подтверждающими медицинскими доказательствами, однако симптомы присутствуют у пациентов и являются реальными. На данном этапе стоит отметить, что этих пациентов следует отличать от пациентов с ипохондрией, соматоформными расстройствами и т.д.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника, как мы уже отмечали, основывается на нескольких моментах, поэтому все они должны быть приняты во внимание для установления причин и возможного лечения.

Если пациент испытывает дискомфорт в области пищеварения, он отправляется на консультацию, где ему объяснят симптомы, а иногда дадут подсказки или прямые объяснения, почему, по его мнению, возникают эти симптомы. Врач включит соответствующий протокол, чтобы выяснить, является ли это СРК или это другой вид патологии, при котором наблюдаются симптомы, сходные или идентичные симптомам СРК.

Для этого пациенту будет предложено пройти ряд тестов, чтобы исключить другие виды патологий (анализы крови, тесты на пищевую непереносимость, рентген и т.д.) Все эти тесты будут направлены на то, чтобы выяснить, является ли пищеварительный дискомфорт симптомом анатомических аномалий, регуляции кишечной флоры, недостатка витаминов, пищевой непереносимости и т.д…. Если это так, то пациент найдет заметное улучшение в лечении, назначенном для этих различных расстройств.

Если у пациента отрицательные результаты всех этих тестов, нет никаких физических и биохимических различий по сравнению с нормальными людьми, которые могли бы объяснить дискомфорт, то можно поставить диагноз СРК. Существует также термин функциональная диспепсия, при которой пищеварительный дискомфорт сопровождается симптомами верхних отделов пищеварительного тракта (тошнота, изжога, рефлюкс и т.д.). Разница с СРК заключается в том, что он, по-видимому, больше связан с жалобами на нижние функциональные нарушения пищеварения (метеоризм, запор, диарея, вздутие живота и т.д.).

Удобно проводить такое разграничение, поскольку оно позволяет поставить более точный и четкий диагноз, так как эта дифференциация может быть полезна для некоторых моментов, касающихся поиска причин и лечения. Однако многие авторы объединяют все симптомы (высокие и низкие) под ярлыком СРК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

После установления диагноза врач должен попытаться применить подход к ведению случая, при котором можно правильно оценить и вылечить наиболее проблемные моменты, которые могут быть причиной расстройства.

Поскольку четкой причины расстройства не существует, врач может предложить пациенту несколько вариантов действий для лечения заболевания и улучшения качества жизни. Речь идет не о бессмысленном опробовании методик и методов лечения на пациенте, а о поиске определенных средств или принятии привычек, которые могут существенно улучшить прогноз этого расстройства.

Подходы могут быть самыми разными, но традиционно обычно рассматриваются такие аспекты, как диета, прием препаратов, регулирующих подвижность толстой кишки, а также психиатрическое и психологическое лечение, улучшающее аспекты, связанные со стрессом, тревогой или другими эмоциональными аспектами, оказывающими негативное влияние на течение болезни.

Что касается последнего пункта, то тот факт, что практически во всех случаях было продемонстрировано влияние психологического фактора, сделал это расстройство или функциональную проблему одной из наиболее изучаемых тем в психологии здоровья.

Тот факт, что выбран один метод лечения, не означает, что другой исключен; действительно, в случае с этим расстройством наибольшая гарантия успеха, по-видимому, заключается в многостороннем подходе, направленном на лечение различных факторов.

Пациент может принимать спазмолитики, избегать лактозы и использовать методы релаксации, например, если это лечение наиболее эффективно в его случае. Речь идет о том, что обычно нужно следить за своим питанием, быть спокойным, но если случится кризис, можно принять препарат, который поможет вернуться к нормальной жизни. Большое количество пациентов сообщают, что дискомфорт не возникает постоянно, и что они страдают от этой проблемы лишь эпизодически. Постоянный дискомфорт часто связан скорее с ожиданием симптомов, чем с самими симптомами.

Поэтому при рассмотрении дела следует убедить пациента, что он может заботиться о себе ежедневно, не меняя при этом своих привычек, что он может вести нормальный образ жизни и что в кризисных случаях он может принимать лекарства, которые могут положить этому конец или, по крайней мере, сделать его более терпимым. Заставьте их понять, что кризисы заканчиваются и что единственное, к чему приводит предвосхищение симптомов, — это значительное ухудшение расстройства.

Наконец, следует сказать, что для того, чтобы пациент мог контролировать свою тревогу (одна из фундаментальных осей лечения), психиатрическое и психологическое лечение можно сочетать; они не являются несовместимыми, если только вы знаете, как использовать одно и другое, и для чего.

Что касается медикаментов при этом заболевании, то наиболее часто используются препараты, регулирующие моторику толстой кишки (спазмолитики, антидиарейные препараты), препараты для опорожнения толстой кишки (слабительные, клизмы), препараты, направленные на восстановление кишечной флоры (пробиотики и др.), антифлатуленты (симетикон, клебоприд), витаминные комплексы, пищеварительные ферменты и др.

В качестве психиатрических препаратов часто используются анксиолитики и антидепрессанты. Было установлено, что обе группы оказывают очень благоприятное воздействие, поскольку если первая группа способна расслабить человека, то вторая может стимулировать его настроение и выделять больше серотонина (нейротрансмиттер, который содержится в толстой кишке и на регуляцию которого может влиять СРК).

Диета и физическая активность при болезни раздраженного кишечника

Что касается диеты, то часто рекомендуется вести пищевой дневник, чтобы определить, какие продукты провоцируют симптомы. Некоторые продукты часто считаются явными раздражителями толстой кишки, например, жареная пища, промышленная выпечка, шоколад, молочные продукты, кофеин, безалкогольные напитки и т.д.

В настоящее время наблюдается высокая корреляция между непереносимостью лактозы и глютена в случаях, которые считались СРК. Более того, это явление наблюдается не только у людей, у которых эта непереносимость выявлена с помощью тестов (анализов, биопсии двенадцатиперстной кишки и т.д.), но, похоже, очень часто эти продукты не нравятся даже при отсутствии диагностированной непереносимости.

Следует учитывать не только принимаемые продукты, но и принятие определенных привычек, которые заменяют другие, менее полезные. К ним относятся: есть медленно, хорошо пережевывать, не есть стоя, не пить много жидкости во время еды, избегать разговоров во время еды, не ложиться спать сразу после еды, избегать больших порций (особенно ужинов), питаться несколько раз в день и т.д.

Физическая активность и спорт также оказались очень полезными в лечении СРК, особенно плавание и ходьба по 1-2 часа в день.

Психологическое лечение синдрома раздраженного кишечника

Наконец, мы постараемся объяснить, на чем в настоящее время основано психологическое лечение синдрома раздраженного кишечника, какие существуют возможности лечения и каковы их шансы на успех. Следует помнить, что психологическое лечение будет более успешным при принятии других привычек, но верно и то, что оно является наиболее обобщенным и распространенным методом лечения любого типа СРК.

Существуют и другие альтернативные методы лечения СРК, но они не полностью подтверждены, хотя у некоторых пациентов наблюдались положительные результаты. В некоторых случаях они связаны с диетой, например, с принятием определенных видов диет; или с методами, с помощью которых очищается или удаляется мусор, который может накапливаться в толстой кишке.

Также проводятся исследования по использованию определенных антибиотиков в сочетании с пробиотиками для балансировки нарушенной кишечной флоры, которая наблюдается у многих пациентов с СРК, или, например, применение психологических процедур, таких как биофибэк, чтобы человек мог самостоятельно регулировать подвижность толстой кишки. Как мы уже говорили, это методы, которые в настоящее время находятся в стадии изучения и эффективность которых в популяции должна быть продемонстрирована.

Раздраженная толстая кишка: эмоциональное значение

Было доказано, что психологические факторы влияют на физическое состояние. Данные показывают, что это влияние является двунаправленным, т.е. подобно тому, как физическое заболевание вызывает определенные психологические состояния, некоторые психологические характеристики людей могут вызывать или усугублять определенные физические заболевания.

В этом отношении мы должны проводить различие между людьми, которые кажутся предрасположенными к болезни (они представляют много негативных эмоциональных состояний, которые могут привести к появлению болезней), и людьми с предрасположенностью к дистрессу, которые характеризуются тенденцией представлять жалобы на здоровье, которые не могут быть подкреплены объективными симптомами (этот профиль, как правило, совпадает с определенными ипохондрическими жалобами).

Поэтому чрезвычайно полезно и позитивно поддерживать определенные установки и поведенческие состояния, которые способствуют правильному физическому/психическому функционированию человека и поддержанию состояния «гомеостаза».

Люди с болезнью раздраженного кишечника страдают от симптомов тревоги и депрессии чаще, чем население в целом и другие пациенты с органическими заболеваниями органов пищеварения. В большинстве случаев болезни раздраженного кишечника нервы, тревога или навязчивые мысли являются явными триггерами симптомов заболевания. Хотя для таких пациентов не было найдено специфического профиля, они также склонны к высоким баллам по таким шкалам, как истерия, невротизм или ипохондрия. Кроме того, было обнаружено усвоенное поведение в отношении хронических заболеваний, характеризующееся постоянными упоминаниями о болезни и чрезмерными визитами к врачу.

Во многих случаях неизвестен смысл этой взаимосвязи, т.е. являются ли депрессивные или тревожные симптомы спусковым крючком для начала заболевания или они появляются как прямое следствие болезни. Рекомендуется избегать предыдущих суждений о пациенте, которые могут спровоцировать негативное предубеждение у медицинских работников, с последующим предвзятым отношением к его лечению.

Более высокий уровень тревожности у пациентов с органической патологией пищеварительной системы также объясняется именно этим предубеждением, а также отсутствием у пациентов чувства контроля и недостатком информации о своих симптомах.

Существует мало контролируемых и воспроизведенных исследований по психологическому лечению синдрома раздраженного кишечника, хотя есть некоторые, которые указывают на явные методы лечения, которые, вероятно, будут эффективными. К ним относятся гипноз, многокомпонентная поведенческая терапия СРК, прогрессивная мышечная релаксация, экспозиция, систематическая десенсибилизация или управление ситуацией.

Когнитивно-поведенческая терапия СРК, направленная на преодоление трудностей, представляется эффективной для этих пациентов, поскольку она включает в себя множество ресурсов и методов преодоления трудностей и считается очень комплексной.

Прогрессивная мышечная релаксация показала отличные результаты в управлении тревогой при условии регулярной практики, а значит, и отличные результаты у пациентов с преобладанием тревожного и предвкушающего СРК. В основном он состоит из напряжения-расслабления различных частей тела; цель состоит в том, чтобы, напрягая мышцы, а затем расслабляя их, организм осознавал разницу в ощущениях, тем самым достигая общего благополучия, а также уменьшая стресс и нервозность.

Воздействие — это высоко валидная техника, которая показала свою эффективность при различных расстройствах, как и в случае с лечением СРК. По сути, он подразумевает угасание реакций стресса и тревоги, а также пищеварительных симптомов на конкретные и идентифицируемые ситуации, которые выявляют пациенты с СРК (общественные собрания, длительные поездки, тихие места и т.д.).

Управление условными ситуациями используется для уменьшения социального подкрепления сообщений о симптомах и предложения деятельности, несовместимой с симптомами, т.е. чтобы жалобы на свою болезнь были выслушаны и услышаны, но не чрезмерно подкреплены, чтобы пациент перестал концентрироваться только на сообщениях о симптомах, когда симптомы занимают слишком много времени в его поведенческом репертуаре по сравнению с другими, более адаптивными видами деятельности.

Лечение синдрома раздраженного кишечника все еще находится в стадии постоянного изучения различных подходов, и главным положительным изменением представляется увеличение объема информации для пациентов и уменьшение предрассудков и негативных ярлыков, традиционно связанных с этими пациентами.

Это расстройство можно лечить и контролировать на симптоматическом уровне, как мы уже объясняли, если принять во внимание все соответствующие факторы, чтобы пациент лучше понимал, что не так и, самое главное, как с этим бороться.

В этом состоянии, доказательств которого больше, чем в других, понимание и предоставление информации пациенту специалистами может означать переход от страдания от хронического и надоедливого расстройства к практически полной ремиссии симптомов, если используются все необходимые ресурсы. Отсутствие контроля симптомов может быть заменено принятием и управлением симптомами.

Таким образом, в заключение следует отметить, что активная роль различных специалистов и самого субъекта может превратить заболевание, которое в некоторых случаях приводит к инвалидности, в дискомфорт пищеварения, возникающий с такой же частотой у населения, считающегося «нормальным».