О шизофрении написано и сказано много, но реальность такова, что это, по сути, великое неизвестное, вернее, те, кто от нее страдает. Можно было бы привести множество библиографических обзоров, но в этой статье я намерен дать подход и глобальное видение этого заболевания, поэтому я не хочу слишком распространяться на технические вопросы, которые можно найти в любом руководстве по психопатологии. Продолжайте читать эту статью, если вы хотите узнать больше о шизофрении: определение, причины, течение и лечение.

глаз

Определение болезни

У людей, страдающих психическими заболеваниями, это отражается на их эмоциональном тоне, поведении и манере общения с другими людьми. Мы более подготовлены к принятию и пониманию случаев физических заболеваний. Смущает также то, что у этих расстройств нет известной или легко распознаваемой причины (причин), они варьируются от человека к человеку, и их лечение также не совсем понятно.

Психическое здоровье и психические заболевания зависят от нашего образа жизни, от качества эмоциональных отношений, которые мы имеем, от нашей способности любить и принимать других, давать и получать доверие и поддержку, от нашей терпимости.

Этот набор ценностей, установок и способностей может допускать множество определений, абсолютных параметров не существует, и каждая культура, каждая человеческая группа, каждая семья и каждый человек вырабатывает свои собственные.

Тот, кто ведет себя и действует как большинство людей в своем окружении, может считаться психически нормальным; если кто-то ведет себя не так, как большинство людей, считается, что он болен. С точки зрения медицины, психическое расстройство — это дезадаптированное поведение, которое не приводит к какому-либо конкретному результату, отклоняется от реальности. С социальной точки зрения психически больной человек не вписывается в свое окружение.

Термин «шизофрения» был введен швейцарским психиатром Блейлером в 1911 году. Но это расстройство уже было идентифицировано немецким психиатром Крейпелином в 1896 году под названием «dementia praecox», что означает, что больные обязательно страдают от серьезного когнитивного и поведенческого ухудшения, похожего на слабоумие, которое испытывают некоторые пожилые люди, но в данном случае в молодом возрасте.

Однако Блейлер заметил, что это происходит не во всех случаях, и счел более правильным дать название шизофрении как расщеплению ассоциации идей или как уход от реальности и социальной жизни. Сам термин «шизофрения» означает «раздвоение сознания».

Возраст начала заболевания — от 15 до 45 лет, хотя обычно оно начинается в позднем подростковом возрасте, но бывают и случаи начала заболевания в детстве, которые часто маскируются школьными проблемами или плохим поведением.

Люди, страдающие шизофренией, испытывают искажение мыслей и чувств. Шизофрения характеризуется тем, что она влияет на человека в целом, так что больной начинает чувствовать, думать и говорить иначе, чем раньше. Человек может стать более замкнутым и странным, может избегать встреч с друзьями, спать слишком мало или слишком много, разговаривать сам с собой или смеяться без видимой причины (хотя эти симптомы не обязательно проявляются у всех пациентов).

Очень важно не забывать, что человек с шизофренией не может объяснить, что с ним происходит, он боится это сделать или поверить в то, что он болен, и поэтому в большинстве случаев не будет просить о помощи или жаловаться на то, что с ним происходит. По всем этим причинам большинство из них, особенно в начале болезни, не соглашаются принимать лекарства или посещать специалиста.

Симптомы — это те проявления субъекта, которые сообщают об аномалии или болезни. Симптомами являются боль, воспаление, изменения биологических ритмов. Проблема с шизофренией заключается в том, что большинство симптомов субъективны и зависят от того, что сообщает пациент:

Позитивные симптомы: это те проявления, которые пациент делает или испытывает, которых обычно нет у здоровых людей.

Негативные симптомы: это то, что пациент перестает делать то, что здоровые люди могут делать ежедневно, например, бегло и логично мыслить, испытывать чувства к другим людям, иметь желание вставать каждый день.

Положительные симптомы

Галлюцинации: это галлюцинации чувств, внутренние восприятия, возникающие без внешних раздражителей. Они не способны осознать, что то, что они воспринимают, возникает только из их внутреннего опыта и не присутствует во внешнем мире. Они могут быть слуховыми, тактильными, зрительными, вкусовыми и обонятельными.

Бред: это ошибочное убеждение патологического происхождения, которое проявляется вопреки противоположным и разумным причинам. Реальность ограничена в своих масштабах. Пациент воспринимает бред как единственно верную реальность. Хотя его собственные мысли противоречат законам логики, пациент недоступен для этого возражения. Когда это состояние замечено, иногда не стоит думать о начале лечения или госпитализации, так как безнадежность, которую оно может породить у пациента, приводит к попыткам самоубийства. типы: преследование, вина, величие, религиозный, соматический, референтный…

Расстройства мышления: то, как они говорят, часто дает нам значительные подсказки об их нарушенном мышлении. Они часто говорят о том, что потеряли контроль над своими мыслями, что их вычитали, навязали или что ими руководят странные силы или силы, связанные с языком: сбивчивость, тангенциальность, нелогичность, давление речи, отвлекаемость…

при психотических кризах вышеописанные симптомы могут сопровождаться:

  • Положительные симптомы в области чувств: страдание, возбудимость.
  • Положительные вегетативные симптомы: бессонница, сердцебиение, потливость, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, нарушения дыхания.
  • Положительные двигательные симптомы: агрессивное и/или возбужденное поведение, телесное беспокойство, причудливые и абсурдные движения, повторяющееся поведение.

Негативные симптомы

При шизофрении существует и другая серия симптомов, менее тревожных, но часто принимаемых за признаки лени или плохого поведения, так называемые негативные симптомы, такие как апатия, отсутствие энергии, отсутствие удовольствия, необщительность и т.д., которые необходимо лечить в той же степени, что и активные или позитивные симптомы.

Все эти симптомы влияют на все сферы: социальную, рабочую, семейную. В некоторых аспектах пациент с шизофренией обладает меньшей способностью к действию, чем здоровый человек. Мы называем эти недостатки негативными симптомами.

Эти симптомы могут проявляться до появления галлюцинаций и бреда, но в наиболее явной форме они проявляются только после исчезновения позитивных симптомов. Мы бы говорили об остаточной фазе заболевания.

Следует подчеркнуть, что не все люди, страдающие шизофренией, имеют эти нарушения или симптомы. Примерно у трети страдальцев их нет вообще или они настолько незначительны, что почти не беспокоят их в повседневной жизни.

Аффективная бедность: проявляется как обеднение выражения эмоций и чувств, снижение эмоционального потенциала; проявляется в таких аспектах поведения, как: неподвижное выражение лица: лицо выглядит застывшим, деревянным, механическим.., Снижение спонтанных движений и нехватка выразительных жестов: не использует руки для самовыражения, остается неподвижным и сидячим…, Плохой зрительный контакт: может стесняться смотреть на других, остается с отведенным взглядом, Аффективная инконгруэнтность: выраженный аффект неуместен. Улыбается, когда обсуждаются серьезные темы. Глупый смех, отсутствие голосовых перепадов: речь имеет монотонное качество, а важные слова не подчеркиваются изменением тона голоса или громкости.

Аллогия: Относится к обеднению мышления и познания. Она проявляется через: Бедность языка: ограничение количества спонтанных высказываний, ответы краткие и редко содержат дополнительную информацию, Бедность содержания языка: хотя ответы длинные, содержание бедное. Язык нечеткий, повторяющийся и стереотипный, Блокирование: прерывание речи до завершения мысли или идеи. После периода молчания, который может длиться несколько секунд, пациент не может вспомнить, что он/она говорил/а или что он/она хотел/а сказать, Увеличение задержки ответа: пациенту требуется больше времени, чем обычно, чтобы ответить на вопрос.

Абулия-Апатия: Абулия проявляется как недостаток энергии, отсутствие драйва. Апатия — это отсутствие интереса. В отличие от недостатка энергии при депрессии, при шизофрении он носит относительно хронический характер и обычно не сопровождается печальным аффектом: Проблемы с уходом за собой и гигиеной, Отсутствие упорства в работе, учебе или любой другой задаче, Чувство усталости, вялость, склонность к физическому и умственному истощению.

Ангедония — неприспособленность к жизни: Ангедония — это трудность испытывать интерес или удовольствие от того, что раньше нравилось делать, или от деятельности, которая обычно считается приятной: имеет мало или вообще не имеет хобби, имеет тенденцию к снижению сексуальной активности и интереса по сравнению с тем, что было бы нормальным для его возраста и состояния, может демонстрировать неспособность формировать близкие и интимные отношения, соответствующие его возрасту, полу и семейному положению, ограниченные отношения с друзьями и сверстниками. Они практически не прилагают усилий для развития таких отношений.

Проблемы с когнитивным вниманием: проблемы с концентрацией и вниманием, способность концентрироваться только урывками, отвлекается в середине деятельности или разговора: проявляется в социальных ситуациях; смотрит в сторону, не следит за аргументами в разговоре, мало интересуется темой; резко прекращает очевидную дискуссию или задачу.

Виды шизофрении

Поскольку мы уже указывали на индивидуальный характер картины заболевания, подчинение одному из различных типов патологии часто является упрощением. Кроме того, часто встречаются смешанные картины, которые бывает трудно классифицировать. Также часто наблюдается, что картина болезни меняется с течением времени.

  • Параноидная шизофрения: характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций, особенно слуховых. Бред и галлюцинации иногда образуют единое целое. Он является наиболее распространенным, обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет и лучше всего прогрессирует, несмотря на тяжесть картины.
  • Кататоническая шизофрения: расстройство движений или преобладание двигательных движений. Эксперты говорят о «кататоническом ступоре». Хотя сознание пациента бодрствует, он не реагирует на попытки установить с ним контакт. Их лицо остается неподвижным и невыразительным, не ощущается никаких внутренних движений, и даже сильные болевые раздражители могут не вызывать никакой реакции. В самых тяжелых случаях они могут быть не в состоянии говорить, есть или пить в течение достаточно длительных периодов времени, что представляет угрозу для жизни. Однако внутри пациента могут бушевать настоящие бури чувств, которые часто проявляются только в ускоренном пульсе. Также наблюдается постоянное повторение одних и тех же движений (автоматизмы) и гримасничанье. Крайне тяжелые случаи, когда пациент, например, стоит на одной ноге в течение нескольких недель, благодаря современным возможностям лечения наблюдаются крайне редко. Они возникают только тогда, когда никто не заботится о пациенте или когда лечение неэффективно. Прогноз при этом типе шизофрении обычно плохой.
  • Дезорганизованная шизофрения или гебефреническая шизофрения: преимущественно абсурдный, неадекватный аффект (часто смех при получении плохих новостей, детское поведение, абсурдное настроение, расторможенные чувства). Они склонны вести себя странно, например, смеяться без видимой причины и гримасничать. Они часто демонстрируют отсутствие интереса и участия. Бывают случаи, когда проявляются галлюцинации и бред, хотя это не является равновесным состоянием при данном типе шизофрении, в большинстве случаев вспышки не имеют четких границ. Обычно заболевание начинается в раннем возрасте, например, в период полового созревания, поэтому их называют юношеской шизофренией, но бывают даже случаи, когда болезнь возникает в детстве (инфантильный психоз). Медленное и незаметное развитие гебефрении с небольшим количеством симптомов называют простой шизофренией. Из-за отсутствия симптомов его трудно распознать (признаками обычно являются пренебрежение личностью, одиночное поведение и т.д.). Прогноз обычно неблагоприятный по сравнению с другими шизофрениями из-за незрелой личности пациента.
  • Недифференцированная шизофрения: это тип шизофрении, при котором для постановки диагноза не преобладает какой-либо конкретный симптом, он похож на смесь предыдущих.
    Остаточная шизофрения: в этих случаях должен быть как минимум один предыдущий эпизод шизофрении, но в настоящее время нет значительных психотических симптомов. Это фаза, на которой негативные симптомы проявляются наиболее ярко. Это происходит не у всех пациентов.

Течение болезни

Когда симптомы шизофрении появляются впервые в жизни человека и полностью исчезают через некоторое время, мы говорим о шизофреническом или психотическом эпизоде, обычно после таких эпизодов не остается никаких негативных симптомов.

О шизофрении можно говорить, когда проявления болезни сохраняются в течение более или менее длительного периода времени, когда симптомы вновь появляются через некоторое время и когда болезнь приводит к появлению негативных симптомов:

1-я продромальная фаза: это фаза в жизни человека, которая наступает до начала заболевания. Можно заметить, что некоторые люди, страдающие этим заболеванием, уже в детстве и юности были другими, одинокими, тихими, неуспевающими. Но это не обязательно так; бывают случаи, когда у человека, страдающего шизофренией, не обнаруживается никаких отклонений. Фаза, которая возникает перед кризисом, называется продромальной, поэтому существует ряд симптомов, которые в некоторых случаях могут помочь нам их обнаружить: напряжение и нервозность, потеря аппетита или неорганизованное питание, трудности с концентрацией внимания, трудности со сном, меньше нравится что-то, плохо запоминает, депрессия и грусть, озабоченность одним или двумя вещами, меньше видит своих друзей, думает, что они смеются или плохо говорят о нем, потеря интереса к вещам, плохое самочувствие без ясной причины, сильное волнение или возбуждение, ощущение бесполезности, другие изменения. ..

2-я активная фаза: это фаза, когда болезнь запускается, так называемые вспышки или кризисы, возникающие симптомы носят позитивный характер, галлюцинации, бред, нарушения мышления… это фаза, когда семья начинает тревожиться и обычно обращается за медицинской помощью. Эти кризисы могут возникнуть внезапно и за несколько дней перерасти в полномасштабную картину. В других случаях начало заболевания может протекать очень медленно и незаметно. Продолжительность вспышек у разных людей различна и может длиться от нескольких недель до года. У одного и того же человека часто возникают вспышки одинаковой продолжительности. То же самое происходит и с интервалами между вспышками, которые, в зависимости от особенностей человека, могут варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет и, как правило, имеют одинаковую продолжительность у одного и того же человека.

3-я остаточная фаза: страдают не все больные, в этой фазе негативные симптомы достигают своего пика, а личностные, социальные и профессиональные ухудшения являются серьезными.

Теория трех третей: 1/3 выздоравливает, 1/3 продолжает иметь определенные ограничения после вспышки заболевания. Теория трех третей: 1/3 имеют тяжелое течение болезни и не способны жить самостоятельно.

Причины шизофрении: Логично, что проводились интенсивные исследования такого серьезного и поразительного заболевания, как шизофрения. В ходе исследования были получены важные частичные результаты, которые лежат в совершенно разных областях. Поэтому мы можем со значительной уверенностью сказать, что у некоторых людей, страдающих шизофренией, нет единственной причины, а виноват целый ряд причин.

Модель уязвимости-стресса и методы лечения

Предполагается, что для возникновения шизофрении существует особая психологическая уязвимость. Первая ответственность обусловлена определенными наследственными условиями. Известно, что в одних семьях шизофрения развивается, а в других — нет. Из-за такой предрасположенности человек может быть подвержен заболеванию, но это не является равным условием для его развития. В качестве пускового механизма болезни необходимо добавить особую эмоциональную нагрузку (стресс). Патологические симптомы шизофрении следует понимать как попытку как-то избежать этого чрезмерного бремени.

Что это за бремя? Это могут быть стрессовые, обычно непредвиденные жизненные события, такие как смерть близкого человека, служба в армии, потеря работы… а также радостное событие, например, рождение ребенка, свадьба, то есть ситуации, меняющие жизнь. Прежде всего, постоянная эмоциональная нагрузка может быть слишком тяжелым бременем для уязвимого человека: чрезмерно озабоченное отношение семьи или партнера подавляет человека и снижает его самостоятельность, бывают случаи, когда человек, страдающий шизофренией, становится более замкнутым, что вызывает у других желание помочь ему.

Другая ситуация, когда члены семьи проявляют скрытое неприятие, т.е. они не говорят о проблеме, но это проявляется в их выражениях и отношении, пострадавший человек подвергается критике и обесценивается. Чрезмерная эмоциональная нагрузка провоцирует первые вспышки, но последующие вспышки также провоцируются стрессовыми ситуациями, даже если они слабовыраженные.

Следует упомянуть и другие медицинские модели, такие как генетические, нейрохимические, мозговые, функциональные, электрофизиологические и нейропсихологические нарушения, родовые осложнения, вирусные инфекции и т.д.

В настоящее время ни одна из этих возможных причин не доказана окончательно, и исследования продолжаются для их подтверждения.

Лечение

Лечение шизофрении основано на препаратах, называемых антипсихотиками, которые контролируют активные симптомы, но необходимо и в то же время дополнительно, чтобы пациент получал психосоциальное лечение (психологическое, профессиональное и социальное), важно, чтобы у человека прекратились галлюцинации, бред, но также важно, чтобы он восстановил свои жизненные привычки, чтобы он был занят весь день, чтобы у него была своя группа друзей, то есть интеграция в общество, нормализация.

Антипсихотические препараты

Фармакологическое лечение шизофрении осуществляется с помощью препаратов, которые изначально назывались нейролептиками (nl) из-за их каталептического действия, а в последнее время их принято называть антипсихотиками (ap).

С момента появления антипсихотика хлорпромазина в 1954 году психотропные препараты стали основой лечения шизофрении и других психических заболеваний. Многочисленные исследования подтвердили эффективность антипсихотиков при лечении шизофрении, а также лития и антидепрессантов при лечении аффективных расстройств. Антипсихотики или нейролептики показали эффективность как при остром лечении психотических симптомов, так и при рецидивах.

Антипсихотики также называют нейролептиками. Они были открыты в начале 1950-х гг. Они особенно полезны при характерных симптомах шизофрении. Они относятся к пяти химическим семействам, но все оказывают одинаковый терапевтический эффект. Нет разницы в эффективности между одним типом антипсихотика и другим. Только благодаря фармакологическому лечению открылись возможности для реабилитации и быстрого возвращения в социальную среду.

Шизофрения сопровождается нарушением метаболизма мозга, избыточным функционированием дофамина. Антипсихотики блокируют чрезмерное действие дофамина и восстанавливают баланс в метаболизме мозга. Однако нейролептики изменяют и другие метаболические области мозга, что, помимо желаемых эффектов, к сожалению, приводит и к нежелательным побочным эффектам.

Эффект ап описывается как успокаивающий в случаях двигательного беспокойства, агрессивного поведения и внутреннего напряжения. Галлюцинации, бред и шизофренические расстройства восприятия практически исчезают при приеме этих препаратов. При повторных вспышках заболевания постоянное лечение нейролептиками обеспечивает важную и относительно безопасную защиту от рецидивов острых кризов.

Различают две основные группы нейролептиков: так называемые классические или типичные, которые характеризуются блокированием d2 дофаминергических рецепторов, очень эффективны при положительных симптомах, но вызывают ряд побочных эффектов, и атипичные, которые действуют на серотонинергические рецепторы, вызывают меньше побочных эффектов и более эффективны при отрицательных симптомах.

Важным новшеством являются депо- или инъекционные нейролептики, которые вводятся в ягодицу и действуют в течение многих дней. Их преимущество заключается в том, что высвобождение вещества гарантировано, доза может быть уменьшена, уровень препарата в плазме предсказуем и постоянен, а также можно лечить пациентов, испытывающих трудности с всасыванием пероральных препаратов.

Как пациенты могут очень по-разному реагировать на жизненные ситуации, так и реакции на нейролептики сильно различаются. Пациенты по-разному реагируют на лечение, и иногда могут наблюдаться более слабые или сильные побочные эффекты.

Мы различаем побочные эффекты, возникающие на первом этапе лечения нейролептиками, и побочные эффекты нейролептиков в случаях длительного приема препаратов. Большинство побочных эффектов возникает в первые недели лечения. К ним относятся усталость, сухость во рту, головокружение и головокружение, нарушения кровообращения и зрения, запоры и затрудненное мочеиспускание.

Некоторые другие побочные эффекты могут сохраняться в течение более длительного периода времени или даже начаться позже. Все побочные эффекты описаны в инструкции, входящей в упаковку с лекарством. Эти описания часто вызывают большую неопределенность у пострадавших и их родственников, поэтому очень важно предоставить им точную информацию.

Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть: мышечные спазмы, индуцированный лекарствами синдром Паркинсона, акатизия, поздняя дискинезия, нейролептики повышают чувствительность к солнечному свету, увеличение веса, сексуальные ограничения: они включают потерю нормальной возбудимости. Но некоторые наркотики могут вызывать и обратное, то есть постоянное возбуждение. В частности, у женщин прием нейролептиков может привести к нарушению менструального цикла или даже к аменорее.

Стоит отметить, что существуют средства, противодействующие побочным эффектам, и что фармакологическая терапия для лечения шизофрении основана не только на антипсихотиках, но часто сопровождается антидепрессантами, анксиолитиками и стабилизаторами настроения.

Психосоциальная реабилитация

Психофармакологическое лечение является основным в лечении шизофрении и других психозов, но для хорошего развития болезни необходима хорошая терапевтическая поддержка, и этой поддержкой является психосоциальная реабилитация. Приведем пример: пациенту бесполезно принимать лечение, если его единственное занятие — целый день лежать в постели, или если ему прописали лекарства, а он из-за незнания болезни и отсутствия контроля не принимает их. Это лишь некоторые примеры из множества, которые мы, работающие в сфере реабилитации, видим у пациентов, которым поставили диагноз и которые не знают, что с ними происходит и почему их жизнь не может быть такой, как прежде.

Виды психозов

Наличие психотического расстройства не может быть препятствием, мешающим развитию ценных социальных ролей, таких как работа или хотя бы профессия, жилье, межличностные и аффективные отношения, социальное внимание и использование ресурсов сообщества. В настоящее время под реабилитацией понимается доля помощи, которая требуется человеку для психосоциального функционирования.

Центры психосоциальной реабилитации построены по модели сообщества, работая с пациентом в условиях его семьи, а не в учреждении.

Целью является уменьшение или устранение дефицита или ухудшения в различных областях, которые препятствуют нормальной интеграции пациента в окружающую среду, обучение навыкам, позволяющим ему быть более самостоятельным и социально интегрированным, улучшение качества жизни пациента и его социального и семейного окружения.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации в зависимости от его заболевания, состояния, ухудшения состояния, поведенческих проблем, социальной и рабочей ситуации.

Работа ведется по следующим направлениям:

Психообразование пациента и семьи

Предоставление обновленной и понятной информации о психических заболеваниях, обучение различать симптомы, продромы, важность антипсихотических препаратов, осознание болезни, принятие ее и обучение жить с ней.

Социальные навыки

Работа через групповые занятия с поощрительными и обучающими техниками социального взаимодействия. Ее прогрессивная градация идет от создания небольших групп для игры или выполнения совместных задач до обучения конкретным социальным навыкам, таким как просьба об услугах, принятие критики, разговорные навыки…

Образование в области здравоохранения

Продвижение здоровья как актива, который можно активно получить: Сексуальность, питание, сон, профилактика тревожности, самооценка и самовосприятие, когнитивные способности.

Профориентация и репетиторство

Рекомендации и советы по любым сомнениям или проблемам, которые могут возникнуть у пользователя и которые не могут быть решены на основе программ, разработанных в групповой среде, оценка достижения целей, ранее поставленных перед пользователем.

Повседневная жизнедеятельность

Вмешательство касается приобретения и поддержания широкого спектра навыков, необходимых для повседневной жизни, это осуществляется с помощью таких программ, как личный уход, бытовая деятельность и культурная ориентация.

Личное развитие

Развитие пациента в его общественной среде: выполнение ежедневных жизненных процедур, содействие его ориентации в социальных, культурных, спортивных и политических реалиях, обучение ресурсам для поиска работы.

Спортивные мероприятия

Стимулировать пользователя физически с помощью спортивных техник одновременно с работой над техникой координации, групповой работой, гигиеной и чистотой.

Другие области

Социально-экономические и медицинские преимущества, обучение работе, альтернативные варианты проживания, использование свободного времени, образование пострадавшего человека, занятость и поддержка.

Как я уже сказал в начале, все упомянутые здесь пункты требуют больше слов и времени для их полного развития, но я считаю, что с помощью того, что было сказано здесь, мы можем получить общее представление об этой болезни, которая, к сожалению, несмотря на все научные достижения, накладывает отпечаток и меняет жизнь многих людей, страдающих от нее, либо потому, что они страдают от нее, либо потому, что их ребенок, их жена, их отец или мать однажды начали слышать голоса.