В области медицины крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы впоследствии иметь возможность разработать прогноз и лечение данного заболевания, поэтому возникла необходимость в создании диагностических классификаций и подклассификации различных пациентов по этим категориям. Учитывая большую гетерогенность шизофренических расстройств, возникла необходимость создания подтипов шизофрении в соответствии с их клиническими проявлениями, в результате чего появились: дезорганизованная, параноидная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная шизофрения. В этой статье мы расскажем о различных клинических подтипах шизофрении, сосредоточившись на резидуальной шизофрении: симптомы, причины и лечение.

мозг

Виды шизофрении

Диагноз определенного подтипа шизофрении устанавливается в соответствии с манифестными характеристиками и преобладающей сопутствующей симптоматикой, представленной в текущий момент оценки, поэтому подтипы могут меняться с течением времени, причем один и тот же человек может представлять различные симптомы и менять подтип шизофрении на протяжении всей эволюции заболевания.

Подтипы шизофрении включают дезорганизованную, параноидную, кататоническую, недифференцированную и резидуальную шизофрению. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV), характерными чертами каждого из типов шизофрении являются:

1. Дезорганизованная шизофрения

При подтипе дезорганизованной или гебефренической шизофрении основными особенностями симптоматики являются:

Дезорганизованная речь, которая может сопровождаться поведением, оторванным от содержания, например, бессмыслицей или смехом.
Поведенческая дезорганизация, которая может мешать выполнению повседневных действий (одевание, гигиена, приготовление пищи и т.д.), а также такие виды поведения, как отсутствие ориентации на цель. Преобладает уплощенная или неуместная аффективность.

2. Параноидальная шизофрения

Диагноз параноидной шизофрении характеризуется большим преобладанием позитивных симптомов, наличием явного бреда или слуховых галлюцинаций. Однако при этом сохраняются когнитивные и аффективные способности, так что негативные симптомы болезни отсутствуют, а если и присутствуют, то не очень выражены.

3. Шизофрения кататонического типа

Основная характеристика этого подтипа основана на выраженном психомоторном изменении. Это может проявляться

Двигательная неподвижность вследствие каталепсии.
Чрезмерная двигательная активность, которая может потребовать наблюдения, чтобы не навредить себе или другим.
Особенности непроизвольного движения, например, принятие странных или неподходящих поз.
Крайний негативизм, проявляющийся в сопротивлении любым командам или в сохранении жесткой позы при попытках пошевелиться или мутизме.
Эхолалия или экопраксия

4. Недифференцированная шизофрения

Этот тип шизофрении устанавливается, когда пациент соответствует критериям А диагноза шизофрении (бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение и негативные симптомы, такие как аффективное уплощение или абулия), но критерии других типов не выполняются, и диагноз параноидного, дезорганизованного или кататонического подтипов не может быть установлен как диагноз.

5. Резидуальная шизофрения

Этот подтип шизофрении следует использовать, когда был по крайней мере один эпизод шизофрении, при этом в текущей клинической картине отсутствуют позитивные психотические симптомы, а если они и появляются, то очень ослаблены. Однако наблюдается постоянное проявление негативных симптомов.

Резидуальная шизофрения: симптомы

Каковы симптомы резидуальной шизофрении? Этот подтип шизофрении проявляется ослаблением позитивных симптомов шизофрении и высоким присутствием негативных симптомов. Для правильного диагноза резидуальной шизофрении должны быть соблюдены следующие критерии:

  1. Отсутствие бредовых идей, галлюцинаций, дезорганизованной речи и кататонического или сильно дезорганизованного поведения. Если они присутствуют, то они ослаблены, выражая редкие убеждения или необычные перцептивные переживания.
  2. Постоянное проявление негативной и тревожной симптоматики. Они могут представлять:
  • Аффективное уплощение. Этот симптом резидуальной шизофрении означает отсутствие реакции на эмоциональные стимулы, со снижением интенсивности эмоционального выражения.
  • Аллоджия. Еще одним симптомом резидуальной шизофрении является плохая речь, включая снижение беглости речи. Язык при шизофрении имеет много особенностей.
    Абулия или апатия. То есть, нежелание, неспособность упорствовать или начать деятельность. Может возникнуть ощущение пустоты.
  • Течение резидуальной шизофрении может быть ограниченным по времени, представляя собой переходный период между острым эпизодом и полной ремиссией заболевания. Однако его проявления могут сохраняться в течение многих лет, с возникновением острых эпизодов или без них.

Причины резидуальной шизофрении

Хотя в настоящее время ассоциативная концепция причины шизофрении не установлена, известно, что существует высокая генетическая уязвимость, которая подразумевает более высокую вероятность проявления заболевания, если у кого-то из членов семьи оно развилось, но это не равное условие. В дополнение к представленной генетической предрасположенности, это связано с наличием стрессовых жизненных событий, которые предполагают высокую эмоциональную нагрузку. Однако ни одна из причин не была доказана эмпирически, и исследования продолжаются.

С другой стороны, возможные причины развития того или иного подтипа шизофрении не установлены. В определенной степени это связано с тем, что типы шизофрении могут быть очень лабильными, с различными подтипами, развивающимися в течение болезни. В результате причины резидуальной шизофрении эмпирически неизвестны.

О том, как диагностируется шизофрения, читайте здесь.

Лечение резидуальной шизофрении

Прежде всего, стоит отметить, что шизофрения — это тяжелое и хроническое психическое расстройство. По этой причине все подтипы шизофрении требуют длительного лечения, которое во многих случаях может быть пожизненным, не требующим проявления симптомов.

Лечение этого расстройства, как правило, начинается с психиатрической дисциплины, с антипсихотического препарата, который помогает контролировать имеющиеся положительные признаки и симптомы заболевания. Антидепрессанты и анксиолитики также используются для вмешательства, чтобы облегчить негативные симптомы и тревогу, вызванные диагнозом заболевания. Но даже в этом случае работа только с этой дисциплиной не позволяет добиться полной ремиссии, поскольку самым важным в лечении является проведение мультидисциплинарного вмешательства с участием различных дисциплин в области психического здоровья (психиатрия, психология, социальный работник, медсестры…).

После стабилизации симптомов, с применением психотропных препаратов, человек готов начать психологическое лечение в сочетании с фармакологическим лечением. Психологическое лечение особенно важно для обеспечения хорошего течения болезни.

В случае резидуальной шизофрении психологическое лечение не будет особенно сосредоточено на осознании содержания бреда или галлюцинаций, так как это не проявляется активно. Однако особое внимание следует обратить на представленную негативную симптоматику, такую как аффективное уплощение, алогия и апатия. Для психологического лечения симптомов резидуальной шизофрении наиболее часто используются следующие вмешательства:

1. Психообразование

Психообразование болезни является ключевым как для пациента, так и для его родственников, чтобы предоставить им правильную информацию о болезни, применяемых лекарствах, установленном порядке терапии, осознании болезни, ее принятии и правильной адаптации к ней.

2. индивидуальная терапия

Индивидуальная терапия с пациентом очень важна для того, чтобы помочь ему определить проявление симптоматики, чтобы разработать стратегии с целью прекращения возможных рецидивов. Кроме того, предлагаются стратегии по снижению стресса и тревоги, связанных с болезнью.

3. семейная терапия

При резидуальном подтипе шизофрении семейная терапия имеет особую актуальность, так как наблюдается большое присутствие негативных симптомов, которые могут оказывать сильное влияние на членов семьи. Перед лицом этого необходимо принять страдания семьи, предоставив ей необходимую поддержку и стратегии, чтобы справиться с ситуацией.

4. Обучение социальным навыкам

Из-за большого количества негативных симптомов при резидуальной шизофрении очень важен тренинг социальных навыков — метод когнитивно-поведенческой терапии — для уменьшения избегающего и безразличного поведения по отношению к окружению. Работа должна быть направлена на определение своих и чужих эмоций и их правильную контекстуализацию, социальное взаимодействие и общение.

5. Повседневная жизнедеятельность

В связи с обнищанием и ухудшением состояния, вызванным болезнью, необходимо провести вмешательство с целью приобретения основных привычек повседневной жизни, помочь найти и сохранить работу, сохранить дом и т.д.

Библиография
Аланен, МЭ (2003). ШИЗОФРЕНИЯ. Его происхождение и лечение, адаптированное к потребностям пац
Гасто, С. (2007). Шизофрения и аффективные расстройства: достижения в диагностике и терапии.