Расстройства пищевого поведения и приема пищи характеризуются стойким нарушением приема пищи, которое приводит к измененному потреблению или усвоению пищи и вызывает значительное ухудшение физического здоровья и психосоциального функционирования. Расстройства пищевого поведения схожи по своей основной симптоматике, особенно в отношении приема и поглощения пищи, но они также сильно различаются не только по симптоматике, но и по последствиям. По этой причине так необходимо установить дифференциальный диагноз через последствия и симптоматику;

девушка

Что такое анорексия

Анорексия является одним из расстройств пищевого поведения, установленных DSM 5 (2013), и отличается от других расстройств этой категории тремя основными характеристиками:

  • Постоянное ограничение потребления энергии, т.е. постоянное отсутствие потребления какого-либо вида питательных веществ.
  • Страх набрать вес или набрать вес или постоянное поведение, мешающее набору веса.
  • Измененное восприятие веса и самооценка.

Анорексия — это психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к набору веса, почти бредовым искаженным восприятием собственного тела, которое заставляет человека считать себя очень толстым, даже если соответствующий вес для страдающего гораздо ниже установленного. По этой причине они начинают заниматься поведением, направленным на реализацию своей навязчивой идеи, например, значительно сокращают потребление пищи (голодание, диета, физические упражнения).

В нервной анорексии можно выделить два типа:

  • Ограничительный тип: этот подтип описывает случаи, когда потеря веса происходит в основном за счет диеты, голодания и/или чрезмерных физических нагрузок.
  • Тип переедания/очищения: этот подтип описывает случаи, когда у пациента наблюдаются повторяющиеся эпизоды переедания или очищения (т.е. самоиндуцированная рвота или неуместное использование слабительных и мочегонных средств).
  • Более подробную информацию о типах анорексии можно найти здесь.

Симптомы анорексии

Симптомы анорексии проявляются в нескольких областях: когнитивной, эмоциональной, поведенческой, перцептивной и физической. Ниже мы поделимся с вами классификацией каждого из них.

Измененное восприятие

Нарушение восприятия собственного веса тела или телосложения, неспособность признать серьезность своего текущего низкого веса тела.

Эмоциональное расстройство

Человек испытывает сильный страх при мысли о наборе веса, о чем часто свидетельствуют симптомы, очень похожие на норадренергическую реакцию или состояние настороженности (симптомы тревоги). У них также могут проявляться депрессивные признаки и симптомы, раздражительность, бессонница.

Когнитивные симптомы

Когнитивные ошибки, связанные с приемом и поглощением пищи (убеждения о еде, фигуре или канонах красоты и веса, особенно информация об углеводах, жирах и белках); и другие формы обработки информации (такие как внимание, бредовые или галлюцинаторные переживания, которые коррелируют с дисфункциональным поведением).

Нарушение поведения

Устойчивое поведение, препятствующее набору веса, даже при значительно низком весе (например, чрезмерные физические нагрузки, очищение организма с целью вызвать рвоту, использование слабительных, применение мочегонных средств или клизм, соблюдение диеты, приводящее к значительному ограничению потребления энергии по сравнению с потребностями). Некоторые пациенты с проявлениями переедания и чистки часто прячут рецепты или еду.

Из-за постоянного страха увеличения веса люди с нервной анорексией постоянно проверяют свой вес на весах или навязчиво подсчитывают потребление углеводов и часто употребляют большое количество воды во время визитов к врачу, чтобы избежать ненужных вмешательств.

В дополнение к поведению, связанному с избеганием увеличения веса, страдающие этим заболеванием могут также демонстрировать выраженную социальную изоляцию и снижение интереса к сексу.

Физические/физиологические или соматические симптомы

Помимо очевидной потери массы тела, физические симптомы могут быть самыми разнообразными, некоторые из них перечислены ниже:

  • Аменорея, уменьшение количества менструаций.
  • Отклонения в жизненно важных показателях (например, нерегулярное сердцебиение, низкое кровяное давление).
  • Потеря минеральной плотности костей, происходит уменьшение внутренней ткани костей, в результате чего они начинают ослабевать и становятся менее плотными, т.е. кости становятся более склонными к переломам.
  • Усталость.
    головокружение или обморок
  • Эрозия зубов, т.е. износ зубной эмали, вызванный частым и длительным контактом зубов с кислотными агентами (в данном случае они подвергаются их воздействию при рвоте).
  • Отек рук или ног.
  • образование петехий
  • запор
  • жалобы на боли в животе
  • Каротинодермия — пожелтение ладоней рук.
  • Хрупкие и ломкие ногти.
  • мозоли на костяшках пальцев из-за провокации рвоты.
  • Аномальное количество клеток крови.
  • У девочек препубертатного возраста менархе может задерживаться.

В большинстве случаев анорексии человек поддерживает вес тела значительно ниже минимального нормального уровня для своего возраста, пола, стадии развития и физического здоровья.

Психологические и эмоциональные последствия анорексии

Диагноз нервной анорексии часто коморбиден с другими психическими расстройствами, особенно с депрессивными расстройствами.

Психологические последствия анорексии в основном заключаются в сопутствующем диагнозе большого депрессивного расстройства, то есть в наличии следующих симптомов:

1. абулия и ангедония

Потеря интереса (абулия) и потеря удовольствия (ангедония) от деятельности, которая ранее доставляла удовольствие.

2. Подавленное настроение

Пациент грустен и подавлен большую часть дня, почти каждый день. Он/она чувствует глубокую печаль, пустоту, безнадежность…

3. Нарушения сна

Это может быть либо бессонница, либо повышенная сонливость почти каждый день.

4. Ажитация или заторможенность

Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день.

5. Усталость

Сильная усталость или упадок сил почти каждый день (анергия).

6. Измененное самовосприятие

Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которое может быть бредовым) почти каждый день.

7. Когнитивные трудности

Снижение способности думать, обращать внимание, концентрироваться или принимать решения.

8. Мысли о смерти

Постоянные мысли о смерти, также могут быть мысли о самоповреждении или планы самоубийства.

Физические последствия анорексии

При анорексии могут наблюдаться следующие лабораторные отклонения; их наличие может повысить надежность диагноза:

9. Крайняя худоба

Наиболее заметным результатом физикального обследования, упомянутым в DSM 5 (2013), является истощение (патологическая худоба).

10. Низкое кровяное давление

Одним из биологических изменений, которое является распространенным осложнением при анорексии, является гипотония.

11. Низкая температура тела

Еще одним из последствий анорексии в группе биологических изменений, приводящих к физиологической нестабильности, является гипотермия.

12. Лануго

Также было обнаружено, что у некоторых страдающих этим заболеванием могут появиться лануго — тонкие, мягкие волосы на теле.

13. Гематологические изменения

  • Лейкопения (низкое содержание лейкоцитов), которая обычно сопровождается потерей всех типов клеток, хотя обычно наблюдается явный лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов).
  • Может наблюдаться легкая анемия.
  • Также тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в кровотоке).
  • Иногда, но не очень часто, могут возникать геморрагические проблемы.

14. Эндокринные нарушения

  • Уровень тироксина (Т4) в сыворотке крови обычно находится в пределах нормы.
  • Уровень трийодтиронина (Т3) снижается.
  • В то время как уровень обратного Т3 повышен.
  • У мужчин низкий уровень тестостерона в сыворотке крови, а у женщин низкий уровень эстрогена в сыворотке крови.

15. Изменения электрокардиограммы

Часто встречается синусовая брадикардия. Хотя у некоторых пациентов наблюдается значительное удлинение интервала QTc. То есть, частота сердечных сокращений замедляется. Частота сердечных сокращений может быть ниже 45 ударов в минуту, когда обычно она составляет от 60 до 80. Также могут быть выявлены аритмии.

16. Изменения в костной массе

Часто наблюдается низкая минеральная плотность костной ткани, с определенными участками остеопении или остеопороза. Риски переломов значительно повышены.

17. Отек, экхимозы или петехии

У некоторых пациентов развиваются периферические отеки (локализованные в таких областях, как ноги, лодыжки, стопы, руки и кисти); редко наблюдаются экхимозы или петехии, что может указывать на геморрагический диатез.

Социальные последствия анорексии

В то время как некоторые люди сохраняют активность в профессиональной и социальной среде, другие демонстрируют значительную социальную изоляцию или неспособность поддерживать академический или карьерный потенциал.

Вот некоторые проявления социальной деградации:

18. Невнимательное отношение к обязанностям

Неспособность выполнять социальные, семейные и рабочие/академические обязанности. Тратит большую часть дня на деятельность по контролю веса, что приводит к невозможности заниматься другими интересами или обязанностями.

19. Изоляция

Мало общается с близкими людьми. Нарушение аффективных отношений (с друзьями и романтическими партнерами), которое часто происходит из-за измененного восприятия своего тела.

20. Межличностные конфликты

Пациент постоянно конфликтует с членами своей профессиональной команды. Конфликты часто связаны с телесными аспектами. Также существуют постоянные семейные конфликты, связанные с массой тела.

Семейные последствия анорексии

Эта патология вызывает серьезное ухудшение в семьях тех, кто от нее страдает, по этой причине на первый план выходит работа, которая должна быть проведена для решения этой проблемы с каждым членом первичной сети поддержки.

Семьи часто оказываются социально беспомощными именно из-за отсутствия конкретных единиц, а также из-за чувства вины, которое может возникнуть.

Семья в значительной степени несет на себе последствия расстройства, поскольку считает себя виноватой в симптомах пациента, и это часто порождает конфликты и нестабильные отношения или постоянные конфронтации между членами семьи.

Библиография
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM 5).