Тревожные расстройства затрагивают большое количество людей, вызывая сильный дискомфорт и влияя на их повседневную жизнь. В последние годы наблюдается заметный рост панических расстройств и агорафобии, которые являются одной из наиболее частых причин, по которым люди приходят на консультации к психологу.

психология

Что такое паническое расстройство: определение

Паническое расстройство считается существующим, когда субъект страдает от повторяющихся, неожиданных панических атак.

Основной характеристикой панической атаки является изолированное и временное возникновение интенсивного страха или дискомфорта, которое сопровождается как минимум 4 из 13 соматических или когнитивных симптомов. Приступ начинается внезапно и быстро достигает своего пика (обычно в течение 10 минут или менее), часто сопровождается чувством надвигающейся опасности или смерти и острой необходимостью бежать.

Симптомы панического расстройства

Симптомами панического расстройства являются тревога, панические атаки и страх перед паническими атаками. Ниже перечислены 13 соматических или когнитивных симптомов панической атаки:

  • Пальпитация, учащенное сердцебиение или ускорение сердечного ритма.
  • Потливость.
  • Дрожь или тряска.
  • Ощущение одышки или удушья.
  • Ощущение удушья.
  • Боль в груди или дискомфорт.
  • Тошнота или дискомфорт в животе.
  • Ощущение головокружения, шаткости, головокружения или обморока.
  • озноб или ощущение тепла
  • парестезии (чувство онемения или покалывания).
  • Дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (отстранение от самого себя).
  • Страх потерять контроль или «сойти с ума».
  • Страх смерти.

Припадки, которые соответствуют остальным критериям, но имеют менее 4 из этих симптомов, называются ограниченными симптоматическими припадками. Внезапный приступ может возникнуть из состояния покоя или из состояния тревоги.

Критерии DSM V для панического расстройства

Критерии DSM V для диагностики панического расстройства следующие:

1. повторяющиеся неожиданные приступы паники.

Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха или сильного дискомфорта, который развивается в течение нескольких минут, и за это время проявляются четыре (или более) из перечисленных выше симптомов. Внезапное начало может произойти из состояния спокойствия или из состояния тревоги, при этом могут наблюдаться специфические для данной культуры симптомы (например, шум в ушах, боль в шее, головная боль, крик или неконтролируемый плач). Эти симптомы не считаются одним из четырех обязательных симптомов.

2. беспокойство, тревога или дезадаптация

По крайней мере, после одного из приступов в течение одного месяца (или более) наблюдалось одно или оба следующих события

Постоянное беспокойство или тревога по поводу продолжения панических атак или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, «схождение с ума»).
Значительное дезадаптивное изменение в поведении, связанном с приступами (например, поведение, направленное на избегание панических атак, например, избегание физических упражнений или незнакомых ситуаций).

3. Возмущение не может быть объяснено никакими другими причинами.

Например, физиологическое воздействие вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния (например, гипертиреоза, сердечно-легочных заболеваний).

4. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством.

Например, панические атаки возникают не только в ответ на боязнь социальных ситуаций, как при социальном тревожном расстройстве; в ответ на конкретные фобические объекты или ситуации, как при специфической фобии; в ответ на навязчивые мысли, как при обсессивно-компульсивном расстройстве; в ответ на воспоминания о травматических событиях, как при посттравматическом стрессовом расстройстве; или в ответ на разлуку с близкими людьми, как при сепарационном тревожном расстройстве.

Различия между паническим расстройством с агорафобией и паническим расстройством без агорафобии

В предыдущем разделе мы рассмотрели критерии диагностики панического расстройства без агорафобии. Принципиальное различие между паническим расстройством без агорафобии и с агорафобией заключается в возникновении тревоги в ситуациях, когда в случае панической атаки бегство затруднено или вызывает смущение.

Основной характеристикой агорафобии является возникновение тревоги по поводу нахождения в местах или ситуациях, откуда может быть трудно выбраться (или стыдно) или где в случае приступа паники или паникоподобных симптомов помощь может быть недоступна.

Эта тревога обычно приводит к постоянному избегающему поведению в различных ситуациях. Наиболее распространенными ситуациями, которых избегают при паническом расстройстве с агорафобией, являются:

  • Нахождение в одиночестве в помещении или на улице
  • Смешивание с людьми
  • Путешествие на автомобиле, автобусе или самолете
  • Находиться на мосту или в лифте.

Некоторые люди способны подвергать себя воздействию ситуаций, вызывающих страх, но этот опыт вызывает у них сильный ужас. Им часто легче противостоять страху, если они находятся в компании знакомых. Избегание таких ситуаций может привести к ухудшению способности ездить на работу или выполнять домашние обязанности (например, ходить в супермаркет, водить детей к врачу). Такое тревожное или избегающее поведение не может быть лучше объяснено наличием другого психического расстройства.

Дифференциальный диагноз между агорафобией и социальной или специфической фобией и тяжелым тревожным расстройством, связанным с разлукой, может быть затруднен, поскольку все эти расстройства характеризуются ситуационно-специфическим поведением избегания.

Причины панического расстройства

На протяжении истории возникали различные объяснительные модели паники и агорафобии. Первые модели настаивали на их биологическом характере, считая, что существует генетически предрасположенное физическое расстройство. Однако каждый из аргументов биологических моделей является спорным в каком-то аспекте, поэтому стали появляться альтернативные объяснительные модели, такие как когнитивная модель.

Одной из наиболее широко признанных моделей является модель Кларка и Салковскиса (1987). Согласно этой модели, различные внутренние или внешние стимулы могут восприниматься как угрожающие, вызывающие страх или опасения. Этот страх проявляется в виде ряда телесных ощущений (физиологическая реакция тревоги), таких как ускоренное сердцебиение. Когда они интерпретируются в катастрофическом ключе, тревога возрастает, что подтверждает катастрофические мысли, которые провоцируют еще больший страх, и мы попадаем в петлю страха-тревоги. Кризис продолжается до тех пор, пока через несколько минут не включится механизм, отвечающий за восстановление равновесия организма, или пока субъект не использует стратегию преодоления.

Когда у человека развивается склонность к катастрофической интерпретации ощущений, два процесса способствуют поддержанию расстройства:

  • Гипервозбудимость и контроль над телесными ощущениями. Он становится сверхбдительным и способен распознавать малейшие изменения в своем организме. Эти изменения, которые для других людей остаются незамеченными, для них являются подтверждением того, что они страдают от серьезного психического или физического заболевания. Это объясняет кажущиеся спонтанными кризисы, которые в действительности вызываются восприятием телесных ощущений.
  • Избегание ситуаций. Поведение избегания устраняет дискомфорт в краткосрочной перспективе, но способствует поддержанию расстройства, поскольку усиливает веру в опасность, когда в действительности нет возможности проверить, действительно ли ситуация опасна, не подвергая себя ей.

Приведенная выше модель объясняет панические атаки и поддержание тревоги, но почему возникает первый приступ? Исследования показывают, что первый приступ может возникнуть после жизненной ситуации, связанной с сильным стрессом, например

  • семейные проблемы
  • рабочие трудности
  • вопросы взаимоотношений
  • употребление наркотиков
  • озабоченность медицинской проблемой

Что происходит с организмом во время панической атаки

Во время панической атаки наше тело мобилизуется для экстренной реакции: борьба или бегство. Сначала через активацию симпатической нервной системы (СНС), которая отвечает за мобилизацию ресурсов нашего организма для немедленного и интенсивного действия. Здесь вы найдете больше информации о симпатической нервной системе.

А если ситуация затягивается, в работу вступает и нейроэндокринная система, которая увеличивает выработку адреналина и норадреналина. Эта активация в основном приводит к

  • повышенное кровяное давление
  • повышенная частота сердечных сокращений
  • напряжение в скелетных мышцах
  • повышенная частота дыхания
  • высвобождение глюкозы

Лечение панического расстройства

Для лечения панического расстройства с агорафобией или без нее разработано эффективное лечение, которое стало методом первого выбора в системах здравоохранения во всем мире.

Это когнитивно-поведенческое вмешательство, которое состоит из:

  • Психообразование. Лечение начинается с объяснения пациенту, что такое паническая атака, каковы ее симптомы и в чем заключается расстройство.
    Тренировка мышечной релаксации. Мышечное напряжение — очень распространенная физиологическая реакция при тревоге и панических атаках. Поэтому важно иметь ресурсы для борьбы с этим раздражающим симптомом. Существуют различные техники релаксации, и одной из наиболее широко используемых в лечении тревожности является прогрессивная мышечная релаксация Джекобсона.
  • Антипанический дыхательный тренинг. Во время панических атак дыхание обычно нарушается из-за гипервентиляции, что часто вызывает головокружение и головокружение. Дыхательная тренировка — это стратегия самоконтроля для регулирования дыхания в состоянии тревоги. Здесь вы найдете техники релаксации с использованием дыхания.
    Когнитивное вмешательство. С помощью модели A-B-C пациент учится определять дезадаптивные автоматические мысли, провоцирующие нежелательные эмоции, и заменять их более реалистичными и адаптивными. Это известно как когнитивная реструктуризация.
  • Интероцептивное воздействие. Техника воздействия заключается в том, что человек подвергает себя воздействию провоцирующих тревогу стимулов до тех пор, пока симптомы тревоги не уменьшатся или не исчезнут. Это можно делать в воображении или в естественных условиях, интенсивно или постепенно. Живая экспозиция дает наилучшие результаты.
  • Воздействие агорафобических ситуаций. Если паническое расстройство сопровождается агорафобией, то стимулами, вызывающими страх, являются ситуации в окружающей среде, поэтому воздействие будет осуществляться в них. Как и интероцептивное воздействие, воздействие на агорафобические ситуации может осуществляться интенсивно (непосредственно в ситуации страха) или постепенно. В последнем случае мы будем использовать иерархию ситуаций, вызывающих страх у пациента, и будем проводить воздействие от меньшего к большему.

Библиография:

Американская психиатрическая ассоциация (1995). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM IV) . Барселона: МАССОН
Американская психиатрическая ассоциация (2014). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) (пятое издание) . Мадрид: от редакции Médica Panamericana.
Буэла-Казаль, Дж. Сьерра, JC (2009). Психологическая оценка и руководство по лечению . Мадрид: Новая библиотека.
Мартин, Дж; Морено, П. (2011). Психологическое лечение панического расстройства и агорафобии: руководство для терапевтов . Бильбао: Библиотека психологии.