Наиболее распространенные ошибки, допускаемые при обращении к человеку, находящемуся в суицидальном кризисе

Автор раскрывает ошибки, которые часто встречаются в подходе к людям в суицидальном кризисе. Самоубийство, как причина смерти, имеет некоторые особенности, которые не наблюдаются в других причинах смерти, так как ни естественная смерть, ни смерть от несчастных случаев, ни убийство не являются причиной интерпретаций, просветов и даже профессионального вмешательства, которые наблюдаются в случаях смерти от самоубийства.

В этой статье мы расскажем о наиболее частых ошибках, которые допускаются при обращении к человеку, находящемуся в суицидальном кризисе.

Обсуждение

Вопрос самоубийства похож на футбол и политику: каждый считает себя вправе иметь свое мнение, и каждый считает себя экспертом в этом вопросе. Но хороших намерений недостаточно для хорошей работы, поэтому нередко, когда суицидальным кризисом занимается человек, не обладающий необходимыми навыками и опытом работы с этим конкретным типом кризиса, может быть допущен ряд стратегических ошибок, например, перечисленные ниже. Здесь приведены не все ошибки, которые могут быть допущены, но некоторые из наиболее частых, которые можно наблюдать при работе с человеком в суицидальном кризисе, не имея для этого профессиональной компетенции.

Ошибка № 1

Путать кризис с суицидальным кризисом — частая ошибка.

По мнению социолога У. Л. Томаса в 1909 году, он определил кризис как угрозу, вызов, призыв к вниманию, требование нового поведения. Хотя он не всегда должен быть острым или экстремальным, в личном и общественном развитии кризис — это катаклизм, он нарушает старые привычки, вызывает новые реакции и становится величайшим элементом, генерирующим инновации. Другими словами, речь идет о новых ситуациях, которые невозможно решить старыми решениями, что включает в себя их позитивный аспект. Существуют различные типы кризисов, которые, хотя и вызывают различную степень эмоционального расстройства у субъекта, не могут рассматриваться как суицидальный кризис. Человек может иметь шизофреническую вспышку и испытывать множественные, несистематизированные бредовые идеи вреда, ущерба, ссылки и преследования, которые указывают на тяжелое психическое расстройство, и не подвергаться риску самоубийства.

Человек может быть алкоголиком, бесцельно слоняться по улицам, быть оборванным, грязным, вонючим, голодным и никогда не совершать самоубийства, несмотря на то, что он погружен в постоянную критическую ситуацию, но не в суицидальный кризис, который, как мы уже упоминали, является тем кризисом, в котором однажды адаптивные, творческие или компенсаторные механизмы субъекта были исчерпаны, Этот тип кризиса требует соответствующего управления временем, директивности и попытки сохранить жизнь человека в качестве основной цели. Его продолжительность различна, он может длиться минуты, часы, дни, редко недели, и все имеющиеся ресурсы должны быть использованы для поддержания жизни человека, пока кризис не прекратится.

Если человек с шизофренией, упомянутый в предыдущем примере, начинает думать, что он должен покончить с собой, чтобы его перестали преследовать преследователи, он уже находится в суицидальном кризисе.

Если больной алкоголизмом, приведенный в предыдущем примере, считает, что он должен покончить с собой, чтобы прекратить жить таким плачевным образом, ставится диагноз суицидального кризиса.

Ошибка № 2

Незнание характеристик, общих для всех суицидальных кризисов, независимо от состояния, которое их провоцирует, и среди этих общих характеристик наиболее значимыми являются следующие:

Наличие суицидальных мыслей с большей или меньшей степенью планирования.
Возможность возникновения намеренного самоповреждения, независимо от значения, которое может иметь такой поступок.

ОШИБКА № 3

Считая, что если нет желания умереть, то суицидальный кризис не опасен, не принимая во внимание, что значения суицидального акта многочисленны, и многие люди, в основном подростки и молодые люди, совершают так называемые случайные самоубийства, потому что, хотя они не хотели умереть при попытке самоубийства, они использовали метод, о летальности которого они не знали, например, огонь, прогноз которого обусловлен поврежденной поверхностью тела, следуя принципу, который регулирует прогноз ожогов: «чем больше пораженная поверхность тела, тем больше шансов умереть».

Эти подростки не хотели умирать, но умерли, потому что не знали об этом принципе ожогов. В других случаях поверхность тела повреждена не сильно, но ожоги затронули очень опасные области, такие как гениталии или живот. Наконец, при этом типе попыток самоубийства с помощью огня субъект может быть заражен псевдомонадой или другими микроорганизмами, что может привести к смерти, а суицидальный акт мог быть совершен с целью наказать партнера, внушить ему страх, манипулировать им и т.д., и в результате наступает смерть, даже если он не предпринимал попытку самоубийства с целью умереть.

ОШИБКА №4

Не изучают систематически наличие суицидальных мыслей у людей, которые приходят на консультацию в критической ситуации, по какой-либо причине, ошибочно полагая, что они не обязательно должны думать о самоубийстве. И специалист может узнать это, только если спросит, но часто считается, что из-за того, что говорит человек в кризисе, он не должен думать о самоубийстве. И вы не должны совершать ошибку, думая за другого человека головой. Вы всегда исследуете наличие суицидальных мыслей. Именно поэтому вопрос: «Думаете ли вы о самоубийстве?» признан «Спасительным вопросом», поскольку его реализация может инициировать предотвращение этой причины смерти и спасти человека от самоубийства.

ОШИБКА №5

Если не учитывать различные формы суицидальных мыслей, это может помочь сделать более точный прогноз. Люди, находящиеся в суицидальном кризисе, на вопрос о том, как они думали покончить с собой, могут ответить, что они не знают, как это сделать, но думают об этом.

В этом случае субъект еще не придумал никакого метода, и возможности терапевта по предотвращению суицидального акта весьма широки. Но они могут ответить, что думают совершить самоубийство, повеситься, принять таблетки, сброситься с крыши здания, застрелиться, и даже если у них нет средств, чтобы осуществить это немедленно, у терапевта остается меньше времени для проведения соответствующих действий, которые могли бы предотвратить возникновение акта самоубийства, потому что в отличие от предыдущего ответа, в этом ответе у субъекта есть различные способы закончить свою жизнь, хотя он еще не решил ни один из них. В этом случае опасность возросла.

В других случаях, когда испытуемого спрашивают, как он/она думал/а убить себя, он/она отвечает, что повесится, и, продолжая исследовать эту суицидальную идею, он/она не знает, когда он/она это сделает, где он/она это сделает или для чего он/она это сделает. В данном случае опасность возрастает, поскольку, в отличие от предыдущих примеров, он уже не умудряется использовать несколько методов, а уже принял решение об одном из них, но еще не спланировал его должным образом. Эта суицидальная идея несет в себе больший риск смерти, чем предыдущие примеры.

Наконец, если испытуемый на вопрос, как он/она собирается совершить самоубийство, отвечает, что повесится ночью, пока семья спит, в своей комнате, потому что он/она в долгах и это единственный выход, то опасность самоубийства неминуема, и действия по предотвращению самоубийства должны быть энергичными, иначе у испытуемого высока вероятность умереть от собственной руки.

ОШИБКА № 6

После того, как суицидальные мысли исследованы и испытуемый говорит, что он/она думал/а о самоубийстве, совершается ошибка, когда интервью продолжается вопросом о мотиве, то есть спрашивается, почему он/она думает о самоубийстве, не рассматривая другие вопросы, которые, будучи заданными своевременно в той же последовательности, о которой говорится в другой части этой книги, позволяют диагностировать хорошо спланированные суицидальные мысли, типичные для суицидальных кризисов, связанных с серьезной суицидальной опасностью. Последовательность, которую следует соблюдать, когда у субъекта проявляются суицидальные мысли, следующая: как, когда, где, почему и с какой целью он/она хочет совершить самоубийство. Чем на большее количество вопросов отвечает субъект, тем серьезнее суицидальный кризис, тем больше вероятность его/ее смерти и тем больше профилактических мер должен предпринять терапевт, чтобы сохранить жизнь субъекта до тех пор, пока суицидальный кризис не прекратится.

ОШИБКА №7

Путаница в различных типах суицидальных кризисов, которые мы ранее классифицировали на легкий, умеренный, тяжелый и неизбежный суицидальный кризис, с их особенностями, кто может ими жонглировать и как это делать. Неспособность сделать правильный выбор может стоить субъекту жизни.

ОШИБКА № 8

Неспособность своевременно направить субъекта в суицидальном кризисе к более опытному коллеге из-за неспособности распознать интенсивность суицидального кризиса или нежелания потерять клиента может привести к самоубийству, что этически и морально неприемлемо.

ОШИБКА №9

Не зная, как продолжить интервью с суицидальным субъектом и начиная говорить на темы, которые не представляют интереса для человека, подверженного риску самоубийства, что свидетельствует о страданиях или недостатке знаний со стороны терапевта, который может ошибочно считать, что другой человек не оценивает своего собеседника. Эта ошибка вытекает из предыдущей, когда неопытный терапевт, узнав о причинах, побудивших субъекта совершить самоубийство, начинает высказывать свою точку зрения на предполагаемый мотив или пытается провести терапевтическое вмешательство с целью противодействия мотиву, не принимая во внимание, что субъект еще не готов к этому, поскольку погружен в суицидальный кризис.

ОШИБКА № 10

Когда субъект погружен в суицидальный кризис, неопытный терапевт может попытаться начать терапию в этот критический момент, путая цели преодоления других типов кризиса, которые отличаются от подхода к суицидальному кризису, главная цель которого — сохранить жизнь индивидуума на время суицидального кризиса и никак иначе. Прежде всего.

ОШИБКА №11

Я уже упоминал в этой книге, что очень распространенной ошибкой терапевтов является попытка найти сильные стороны человека, находящегося в суицидальном кризисе, чтобы использовать их как факторы, которые могут защитить его от совершения акта самоубийства. Ошибка заключается в том, что человек в суицидальном кризисе не воспринимает, из-за своего неблагоприятного состояния ума, то, что воспринимает терапевт, потому что это все равно, что смотреть через разные окна на разные пейзажи или показывать слепому то, что он не может видеть, с тем преимуществом для слепого, что он может это представить, чего не происходит с человеком в суицидальном кризисе, чье воображение окрашено его неблагоприятным состоянием ума, и поэтому это будут пессимистические, негативные, депрессивные воображения.

ОШИБКА № 12

Другая частая ошибка — повторять установки, которые родственники принимают по отношению к человеку в суицидальном кризисе, например, думать, что он/она манипулятор, что он/она шантажист, что то, что он/она делает — это театр, чтобы потребовать внимания, или принимать сторону родственников и заключать с ними союзы против человека в суицидальном кризисе. Такое отношение значительно увеличит трудности в терапевтических отношениях с этими людьми, поскольку их невозможно установить на основе ощущения, что ими манипулируют, шантажируют или обманывают.

ОШИБКА № 13

Боязнь иметь дело с людьми в суицидальном кризисе может быть еще одной частой ошибкой среди тех, кто не имеет достаточного опыта работы с субъектами в этом специфическом типе кризиса и склонен увеличивать риск, навязывая неподходящее лечение, которое вместо улучшения состояния субъекта вызывает многочисленные негативные эффекты, которые могут помешать его повседневной деятельности и сделать очевидным для неопытного наблюдателя, что он находится под действием сильнодействующих препаратов. Другое поведение, предполагаемое как следствие страха терапевта, — это тревога членов семьи по поводу возможного суицидального акта, который, в силу характеристик самого суицидального кризиса, не имеет возможности произойти, или направление субъекта на госпитализацию без необходимости госпитализации.

ОШИБКА № 14

Другая ошибка, не менее частая, чем предыдущая, при подходе к субъекту, находящемуся в суицидальном кризисе, заключается в принятии поведения, противоположного страху, т.е. крайней уверенности, без учета семиологических характеристик суицидального кризиса, в который погружен субъект. Частью этих ошибок является неиспользование тех ресурсов, которые могут предотвратить самоубийство, таких как госпитализация, интенсивное психофармакологическое лечение, применение электрошоковой терапии, если это необходимо в связи с серьезной суицидальной опасностью, сопровождающейся тяжелыми психическими расстройствами, которые существенно повышают шансы на совершение самоубийства. Помните, что электрошок может повредить некоторые клетки мозга, но самоубийство повредит их все.

ОШИБКА № 15

Рассмотрение суицидального кризиса, вызванного только и исключительно психиатрическими факторами, без учета других вариантов, таких как физические заболевания, несущие риск самоубийства, например, некоторые опухоли мозга, карцинома головки поджелудочной железы и т.д. лечение определенными препаратами, такими как SSRI, которые были демонизированы как триггеры суицидальных эпизодов у пациентов с депрессией, без признания того, что они используются именно для этой непредвиденной ситуации, которая может привести к самоубийству. В прошлом такая же участь постигла и другие антидепрессанты. Использование современных технологий для лечения определенных заболеваний может привести к возникновению суицидального кризиса.

ОШИБКА №16

Не обращаясь к основному триггеру (триггерам) суицидального кризиса, таким как проблемы, связанные с приемом алкоголя или других наркотиков, плохая переносимость фрустрации, плохой контроль импульсов, агрессия, депрессия, издевательства и т.д., больше настаивая на видимом мотиве, таком как несчастная любовь, финансовые проблемы и т.д., которые могут быть характерны для многих людей, не совершавших попыток самоубийства.

ОШИБКА № 17

Превозносить попытки самоубийства, совершенные так называемыми жесткими методами (повешение, выстрел из огнестрельного оружия и т.д.), и преуменьшать или игнорировать тех, кто пытался покончить с собой так называемыми мягкими методами (проглатывание таблеток, вдыхание газа), не принимая во внимание, что летальность метода не является синонимом суицидального намерения или степени психического расстройства, которым страдает субъект, использовавший их для покушения на свою жизнь. Важно помнить, что субъект покушается на свою жизнь доступным ему способом, поскольку ни один человек не может совершить самоубийство недоступным ему способом, в который вмешиваются различные факторы, такие как личная и семейная история, культура и т.д. Ни один человек не может совершить самоубийство недоступным для него способом.

ОШИБКА №18

Диагностика и лечение психического заболевания, вызвавшего суицидальный кризис, заставляет терапевта уделять больше внимания лечению этого состояния, на восстановление симптомов которого могут уйти недели, а не суицидальному кризису, продолжительность которого обычно невелика и главная цель которого — сохранить жизнь субъекта на время этого кризиса.

ОШИБКА № 19

Из предыдущей ошибки вытекает другая, очень опасная, которая заключается в том, что неопытный терапевт уделяет больше внимания симптомам психического заболевания, вызвавшего суицидальный кризис, и не задается вопросом, как основной целью интервью, о развитии суицидальных мыслей, продолжает ли субъект думать о самоубийстве с той же частотой и интенсивностью, что и раньше, начал ли он думать о других способах справиться с ситуацией, которая его поразила, кроме самоповреждения, и т.д.

ОШИБКА Nº 20

Существуют специфические ошибки, которые зависят от других факторов, не связанных с суицидальным кризисом, но которые, в случае их совершения, могут значительно затруднить его преодоление. Одна из наиболее частых ошибок, которую совершают многие терапевты, когда имеют дело с суицидальным кризисом у подростка, который приходит в сопровождении родителей или опекунов, заключается в том, что они не спрашивают их, хотят ли они, чтобы они остались в комнате для консультаций, или они предпочитают, чтобы они ушли, пока подросток рассказывает нам о своих страданиях. Некоторые отвечают, что не хотят, чтобы их родители или опекуны уходили, но другие предпочитают, чтобы они могли более свободно выражать свои мысли. В последнем случае лучше всего угодить подростку, так как, скорее всего, он/она хочет выразить какую-то конфликтную ситуацию, о которой он/она еще не сообщил/а своим родителям или не хочет, чтобы они знали о ней.

ОШИБКА № 21

Еще одна ошибка, которую часто допускают при работе с суицидальными кризисами у детей или подростков, заключается в том, что сначала выслушивают версию родителей или опекунов, а не самого ребенка или подростка. Неопытные терапевты могут быть заражены этой первой информацией и стать предвзятыми по отношению к ребенку или подростку, что крайне опасно, поскольку терапевт может быть последним спасательным кругом ребенка или подростка перед лицом психопатической матери или отца, которые пытаются взять на себя роль «добрых и заботливых» по отношению к «невыносимому, непослушному, неуважительному, манипулирующему и шантажирующему ребенку или подростку; который никого не любит».

ОШИБКА №22

Когда на консультацию приходит ребенок или подросток с одним родителем, не делайте ошибку, веря только тому, что говорит взрослый, так как он может лгать. Выслушайте обоих и поищите признаки жестокого обращения с ребенком или подростком, например, заметное отличие в неопрятной одежде ребенка или подростка или наличие поражений кожи из-за недостаточной гигиены. Это контрастирует с опрятностью и хорошей одеждой родителей. Поэтому рекомендуется искать другой источник информации, который позволит вам сформировать более точное суждение, поскольку взрослые не более надежны, чем дети или подростки, только потому, что они взрослые.

ОШИБКА № 23

Если пожилой человек в суицидальном кризисе приходит на консультацию в сопровождении нескольких родственников, которые заинтересованы в том, чтобы рассказать о том, что происходит с субъектом, спросите их, хотят ли они, чтобы те оставались с ними, пока они высказывают свои проблемы, или они предпочитают остаться для этого в одиночестве. Если родственники пытаются помешать пожилому человеку свободно выражать свои мысли, следует обратить внимание на возможность плохого обращения, что может быть причиной текущего суицидального кризиса.

ОШИБКА № 24

Учитывая, что терапевт обязан верить тому, что говорит ему субъект в суицидальном кризисе или его/ее родственники. Функция терапевта заключается не в том, чтобы верить, а в том, чтобы диагностировать. Если он/она только верит, не перерабатывая то, что ему/ей говорят, то именно он/она будет ставить свой собственный диагноз.

Терапевт должен внимательно слушать, что они говорят, но также должен противопоставить их словам свой опыт, свои научные знания и проанализировать не только то, что они говорят, но и то, что они хотят сказать своими словами, и если есть конгруэнтность между тем, что субъект думает, что он говорит, что он чувствует и что он делает, если есть конгруэнтность между вербальным и экстравербальным языком, если когда они говорят, что чувствуют грусть, на вопрос, что для них значит чувство грусти, они дают симптомы грусти, с которыми мы как специалисты по психическому здоровью знакомы.

Эта позитивная и дифференциальная диагностика на основе симптома позволит вам поставить более точный диагноз состояния, провоцирующего суицидальный кризис, вы сможете управлять им более адекватно, вы избежите ятрогенеза и не совершите ошибку, заключив союз с пациентами против родственников и наоборот.

ОШИБКА №25

Даже если вы являетесь экспертом в ведении людей с серьезным риском самоубийства, не совершайте грубую ошибку, не используя доступные ресурсы, которые могут достичь того, чего вы, несмотря на ваш огромный опыт, можете не достичь, а именно предотвратить самоубийство субъекта. Не стесняйтесь направить его или ее на госпитализацию, так как вполне вероятно, что там у вас будут лучшие условия для сохранения его или ее жизни, чем продолжать лечить его или ее амбулаторно.

ОШИБКА № 26

Частая ошибка — считать, что понимание дискурса субъекта в суицидальном кризисе является молчаливым согласием с его поведением, что неверно. Понимание дискурса субъекта в суицидальном кризисе — это способность, которой должен обладать терапевт, проследить нить дискурса субъекта, чтобы понять, что именно привело его/ее к тому моменту, когда суицид является выбранным вариантом, что не означает согласия с суицидом как механизмом решения проблемы. Ваша ответственность заключается в том, чтобы помочь человеку найти собственные несаморазрушительные механизмы для решения подобных или других проблем в будущем.

ОШИБКА №27

Ошибка, которой следует избегать, заключается в заключении несуицидального контракта, который представляет собой договор, заключаемый терапевтом с субъектом, подверженным риску самоубийства. Основная цель этого договора — обязать человека не причинять себе вреда, не пытаться совершить самоубийство, сделав его ответственным за свою жизнь. Ошибка заключается в том, что контракт о запрете самоубийства не является гарантией того, что субъект не совершит самоубийство, поэтому его никогда не следует использовать с людьми, которые не в состоянии четко соблюдать его.

ОШИБКА №28

Не ставить собственный диагноз при оказании помощи субъекту, находящемуся в суицидальном кризисе, направленному другим коллегой. Принятие некритичной позиции по отношению к диагностическому суждению коллеги может способствовать повторению ошибок, совершенных человеком, направившим пациента, которому такое отношение нанесет вред. Если есть совпадения между нашим диагнозом и диагнозом, поставленным специалистом, который направил человека в суицидальный кризис, шансы на точный подход увеличиваются. Если диагностического совпадения нет, что может случиться, применяйте подход в соответствии с поставленным вами диагнозом, а не тем, который испытуемый принес с собой, когда пришел к вам.

ОШИБКА № 29

Еще одна из наиболее частых ошибок — считать, что субъект достаточно подготовлен к кризису такого рода, потому что он помогал другим людям в кризисных ситуациях. Не следует забывать, что призвание к служению предрасполагает субъекта к помощи другим, но этого недостаточно для успешной работы, если эта способность не сопровождается необходимыми для этого знаниями и поддержанием способности к самопомощи.

ОШИБКА № 30

Путают мотивы попытки самоубийства со смыслом поступка. Мотивы отвечают на вопрос «почему?», и неопытные терапевты переоценивают их важность, пытаясь решить их в приоритетном порядке, не принимая во внимание, что мотивы являются общими для этого типа саморазрушительных действий, наиболее частыми из которых являются конфликты в паре (несчастная любовь, разрыв отношений и т.д.), семейные конфликты (конфликтные отношения между родителями и детьми, физическое, психологическое или сексуальное насилие), а в случае с подростками добавляются школьные конфликты, в основном буллинг. Смыслы суицидального акта многочисленны и могут быть выявлены, если задать субъекту, совершившему попытку самоубийства, вопрос: «Почему вы пытались совершить самоубийство?

Если вы уже думали об этом, но еще не пытались бороться со своей жизнью, то вопрос будет звучать так: «Почему вы хотите бороться со своей жизнью?».

Ответы могут быть такими: «наказать других», «показать другим, насколько велики проблемы», «попросить помощи», «отомстить другому», «поспать», «обвинить других или возложить на них ответственность за собственную смерть», «отдохнуть», «убежать от всего», «умереть».

Это последнее значение является самым опасным из всех. Обычно это последний из вопросов, задаваемых субъекту, находящемуся в суицидальном кризисе, ему предшествуют, как уже упоминалось в этой книге, вопросы: «Как?», «Когда?», «Где?» и «Почему?».

ОШИБКА № 31

Повышение реального риска для субъекта в ситуации суицидального кризиса со злым умыслом увеличить гонорар, создать мнимый престиж за умение справляться с «трудными случаями», зная, благодаря знанию характеристик кризиса с неизбежным суицидальным риском, что это не так. Ошибка заключается в том, что хороший специалист обманывает себя и вызывает ятрогенное поведение у родственников, которым он причиняет ненужные переживания и страдания.

ОШИБКА № 32

Рассматривать разбитые любовные отношения или создание хаотичных отношений как причину самоубийства в подростковом возрасте, а не как характеристику уязвимых подростков с предрасположенностью к самоповреждению.

Учиться строить любящие отношения — одна из особенностей этого этапа жизни. Любовные отношения могут стать конфликтными, с различными проявлениями неуважения, но когда подростки имеют защитные личностные качества, они умеют вовремя принять решение.

Низкая толерантность к фрустрации часто является характерной чертой подростков, склонных к катастрофическим реакциям, когда все идет не так, как ожидалось. А непринятие «любовью всей жизни» может стать толчком к самоповреждающему поведению у предрасположенных к этому подростков.

Рассмотрение денежных долгов как мотива самоубийства, а не как личностной характеристики человека, который берет их на себя. Не все долги одинаковы. Есть люди, которые временно влезают в долги для осуществления необходимых проектов по улучшению качества жизни, зная, что они смогут вернуть взятые в долг деньги. Как правило, они просят деньги у людей, с которыми их связывают эмоциональные, дружеские или семейные отношения, и выплачивают долг в оговоренный срок. Если это невозможно, они выплачивают долг в рассрочку до полного погашения.

Другие вовлекаются в проекты, которые на самом деле не нужны для улучшения качества их жизни, но по бесполезным причинам, таким как формирование нового социального имиджа, которого они не могли достичь до сих пор и для которого они должны иметь определенные блага, которых у них нет, чтобы конкурировать с другими, у которых есть определенные блага, которые они также хотели бы иметь.

Эти проекты находятся за пределами их реальных возможностей их реализации, и для их осуществления они просят деньги у людей, у которых есть финансовые средства для предоставления кредита, но с которыми у них нет никаких эмоциональных связей и которым они обычно вынуждены платить больше, чем просили. В других случаях запрос подается в финансовое учреждение, которое устанавливает определенные процентные ставки и сроки погашения долга.

Обычно по разным причинам проект не достигает желаемого результата в оговоренные сроки. Затем кредитор начинает оказывать давление на человека с целью получения денег, что вызывает различные стрессовые реакции у человека, и это ставит его в невыгодное положение для достижения целей, которые он поставил перед собой и которые были причиной запроса. Человек продолжает использовать неэффективные механизмы преодоления, которые углубляют кризис, например, злоупотребляет алкоголем или другими наркотиками, просит больше денег и т.д. Постоянное давление со стороны кредитора (кредиторов) создает условия для того, чтобы человек использовал один из самых неэффективных механизмов преодоления трудностей — самоповреждение.

ОШИБКА № 34

Несерьезное отношение к человеку, который говорит, что хочет убить себя, отношение, основанное на ошибочных убеждениях в отношении самоубийства, так называемых мифах, среди которых выделяются «те, кто хочет убить себя, не говорят об этом» или «те, кто собирается это сделать, не ходят и не говорят об этом», и забывают, что в отношении самоубийства «собака, которая лает, кусает». Из каждых 10 человек, совершивших самоубийство, девять явно выразили свое намерение покончить с собой в устной форме, а еще один подразумевал это своими явными поведенческими изменениями.

Угроза самоубийства, обычно не воспринимаемая достаточно серьезно, таит в себе огромную суицидальную опасность.

ОШИБКА № 35

Отрицание возможности возникновения самоубийства, считая, что из-за особенностей семьи субъекта это не может произойти, и не принимая во внимание, что самоубийство — очень демократичная причина смерти, которая может коснуться любого человека в любой семье, как благополучной, так и неблагополучной, хотя самоубийства чаще происходят в семьях, в которых произошли другие самоубийства.

ОШИБКА №36

Бросать вызов субъекту, совершившему попытку самоубийства, предлагая другие методы с большей летальностью, чтобы узнать, решится ли он использовать их для самоубийства, не принимая во внимание, что людям, погруженным в суицидальный кризис, не бросают вызов, а помогают и должны защищать их от саморазрушительных импульсов. Необычно найти человека, у которого есть эффективные механизмы преодоления трудностей, чтобы покушаться на свою жизнь, поэтому самое разумное — думать, что у совершившего самоубийство нет таких механизмов, ведь если бы они у него были, он бы их использовал, а не занимался самобичеванием.

ОШИБКА № 37

Чувство страха из-за неспособности противостоять такой ситуации и мысли о том, что субъект совершит суицидальный акт, несмотря на предложенную помощь, без учета того, что для лиц, подверженных риску самоубийства, сопровождение и предоставление им возможности свободно выражать свои эмоции и чувства, может способствовать прерыванию суицидального кризиса. Не все суицидальные кризисы требуют специализированного вмешательства или медикаментов для их купирования, но вопрос заключается в том, чтобы определить, какие суицидальные кризисы отвечают этой характеристике. Неумение отличить их от тех, которые требуют специализированного вмешательства и особых лекарств, может стоить субъекту жизни.

ОШИБКА № 38

Не откладывайте обращение за специализированной помощью для человека, находящегося в суицидальном кризисе, потому что у вас есть другие приоритеты и вы думаете, что этот вопрос может подождать, потому что в таких случаях вы не учитываете, что суицидальный кризис представляет собой психиатрическую неотложную помощь, которая требует немедленного внимания и своевременного направления пациента в службу психического здоровья для получения специализированной помощи. Помните, что завтра может быть слишком поздно для потенциального самоубийцы.

ОШИБКА №39

Тратить время на поиски неспециализированной или неэффективной помощи, обращаться к людям, учреждениям или организациям, которые не компетентны в управлении суицидальным кризисом, не принимая во внимание, что суицидальный кризис — это расстройство, которое обычно возникает у людей, имеющих диагностируемое и поддающееся лечению психическое заболевание, более чем в 90% случаев. По данным других исследований, этот показатель достигает 94%. Однако эти проценты ставятся под сомнение различными исследованиями, которые считают, что неблагоприятные эпизоды в жизни не способны вызвать неблагоприятные состояния настроения, такие как депрессия или злоупотребление алкоголем и наркотиками, которые, по мнению этих исследователей, являются не болезненными состояниями, способными привести к самоубийству, а нормальными людьми, выбравшими самоубийство как ненормальный способ разрешения подобных конфликтов.

ОШИБКА № 40

Не предупреждать те семьи, которые принадлежат к определенным религиозным конгрегациям и совершают ошибку, считая суицидальные мысли симптомом дьявольской или сатанинской одержимости, что может отсрочить или предотвратить своевременное обращение субъекта DeepL в службы психического здоровья для получения специализированного лечения. Поэтому пасторы и священники обязаны повышать культуру суицидального поведения у себя и своих верующих, чтобы те, кто может быть подвержен риску совершения самоубийства, получили соответствующую медицинскую помощь и сделали выбор в пользу культуры жизни, а не смерти.

ОШИБКА Nº 41

Учитывая, что когда субъект выражает желание умереть, он или она находится в суицидальной опасности. Желание умереть характерно для людей, испытывающих неприятные эмоции, такие как депрессия, скука, тоска, раздражение, отвращение и тому подобное. Это пассивное отношение, при котором человек желает умереть из-за внешней причины или часто даже не представляя себе эту возможную причину. Именно поэтому я считаю желание умереть «воротами» к суицидальному поведению, которое представляет собой неудовлетворенность субъекта своим образом жизни в настоящем моменте («здесь-и-сейчас»). Она проявляется в таких фразах, как: «жизнь не стоит того, чтобы жить», «то, что я должен сделать, это умереть», «жить так, чтобы исчезнуть с лица земли» и других подобных выражениях. Иметь желание умереть — это не одно и то же, что иметь желание убить себя, но когда желание умереть усугубляется, оно может перерасти в активную форму достижения смерти, которой является желание совершить самоубийство.

ОШИБКА №42

Проведение аналогичных вмешательств у лиц, совершивших попытку самоубийства, и у лиц, завершивших неудавшийся суицид. Попытка самоубийства, также называемая парасуицидом, попыткой самоубийства, попыткой самоповреждения или намеренным самоповреждением, — это действие, не приводящее к смерти, при котором человек сознательно причиняет себе вред. Неудавшееся самоубийство, с другой стороны, — это акт самоубийства, который привел бы к смерти, если бы не случайные, неожиданные или совпадающие обстоятельства. Для лиц, совершающих суицидальные попытки, характерно то, что они женского пола, подростки или молодые люди, попытки суицида приобретают значение призыва к вниманию, помощи или содействию и могут иметь импульсивный и амбивалентный компонент. Преобладают следующие диагнозы: расстройства личности, зависимость от психоактивных веществ, тревожные расстройства и ситуационные расстройства.

Люди, совершающие фрустрированное самоубийство, имеют некоторые из следующих характеристик: мужской пол, возраст от 35 до 44 лет, прибегают к таким смертельным методам, как огнестрельное оружие, осадка и повешение, страдают алкоголизмом, наркотической зависимостью, шизофреническими расстройствами и расстройствами настроения в депрессивной форме.

ОШИБКА № 43

Предполагается, что если в компании человека, находящегося в суицидальном кризисе, находится несколько членов семьи, то опасности самоубийства нет. Во многих случаях несколько членов семьи находятся дома, выполняя различные хозяйственные работы в доме, в то время как суицидент остается один в одной из комнат, выполняя свою смерть. Постоянное наблюдение и сопровождение может предотвратить летальный исход.

ОШИБКА № 44

Что терапевты имеют разрешительное отношение к самоубийству, которое чаще всего включает в себя рассмотрение его как признака высшей свободы человека, совершающего его, что каждый имеет право умереть так, как он считает нужным, или поддерживающее отношение при представлении того, что в аналогичных обстоятельствах они бы тоже подумали о самоубийстве, что будет мешать адекватному подходу к этой причине смерти, которой можно избежать. Если самоубийство — это проявление высшей свободы, то психически больные должны быть среди тех, кто пользуется наибольшей свободой, поскольку уровень самоубийств среди этих людей высок по сравнению с населением в целом.

ОШИБКА Nº 45

Считая верным, что если у субъекта в суицидальном кризисе есть достаточно причин продолжать жить, он/она не совершит самоубийство. Не оставляйте другим то, что зависит от вас. Если у него есть причины продолжать жить, это означает лишь то, что у него есть причины продолжать жить, но не исключает возможности того, что, несмотря на их наличие, он может захотеть совершить самоубийство. Затем необходимо разграничить в субъекте степень планирования суицидальной идеи, состояние психического расстройства, семейную историю суицидального поведения и личную историю предыдущих попыток самоубийства, с акцентом на выяснение, в случае рецидивистов, увеличилась ли летальность метода, использованного в различных попытках.

ОШИБКА Nº 46

Неумение распознать и принять во внимание барьеры, которые могут препятствовать адекватному общению терапевта с субъектом в суицидальном кризисе, включая следующие: терапевт спешит уйти, чтобы выполнить другие рабочие обязательства, он/она измотан после долгого рабочего дня, или он/она чувствует себя эмоционально скомпрометированным из-за реальных личных проблем, которые беспокоят и отвлекают его/ее, мешая уделить должное внимание речи субъекта с риском самоубийства.

ОШИБКА № 47

Невозможность отбросить избыток информации, который маскирует основное содержание, подлежащее рассмотрению, что часто встречается в подробных и многословных сообщениях субъектов в суицидальном кризисе с навязчивыми чертами или у тех, кто преимущественно имеет ипохондрические идеи, чьи физические жалобы раскрываются очень подробно, а не суицидальные идеи, которые могут возникнуть в результате интерпретации таких соматических жалоб. Это также может наблюдаться у людей с параноидальным бредом, которые перед выражением суицидальных мыслей будут пространно и подробно рассуждать о несправедливости, преследовании и других вопросах, связанных с этим состоянием.

ОШИБКА №48

Что терапевт не способен интерпретировать метафорический, символический или двусмысленный язык, используемый людьми в суицидальном кризисе, страдающими серьезными нарушениями хода мыслей, а также высококультурными людьми, которые используют изречения, афоризмы, библейские или литературные предложения как формы замаскированной и косвенной вербальной коммуникации своих суицидальных намерений. В случае, когда люди с личной историей давних эмоциональных проблем используют медицинский жаргон при изложении своих жалоб, терапевт должен попросить человека уточнить, что он хочет выразить, используя такие термины, поскольку во многих случаях популярные определения не совпадают с профессиональными. Если не принять во внимание эту возможность, неопытный терапевт может предположить, что то, что говорит человек, и есть то, от чего он страдает.

ОШИБКА №49

Что терапевт собирает недостаточную информацию, полагая, что ее достаточно, чтобы понять, что субъект намеревается сообщить, что характерно для лаконичных, застенчивых личностей, с трудностями в выражении своих мыслей. Это часть ошибки, когда между терапевтом и субъектом в суицидальном кризисе существует предыдущая терапевтическая связь, которая может заставить его/ее предположить, что он/она в состоянии понять его/ее, просто взглянув на него/нее, вместо того, чтобы провести интервью по методу, обычно используемому для вмешательства в такие критические ситуации.

ОШИБКА № 50

Слишком много говорить, не давая субъекту, находящемуся в суицидальном кризисе, донести свою мысль, часто встречается у неопытных, эгоцентричных и сосредоточенных на себе терапевтов, которые считают, что, раскрывая свои собственные проблемы, они могут помочь им, или предлагают преждевременные, личные и непрошеные советы. Они могут страдать от чтения мыслей, очень вредного отношения, которое не позволяет терапевту действительно знать, о чем думает субъект, не удостоверившись в правдивости того, что принимается за таковое, не имея всех элементов суждения, которые позволили бы ему иметь видение, более близкое к реальности.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 51

Отсутствие учета пола людей, с которыми у индивида с риском суицида были важные проблемы в межличностных отношениях и которые могут повторяться в терапевтических отношениях, вызывая различные когнитивные, эмоциональные и поведенческие дискомфорты у субъекта. С этими проблемами можно справиться двумя способами: направить человека, подверженного риску самоубийства, к терапевту, имеющему сходный пол с теми значимыми фигурами, с которыми у него/нее были лучшие человеческие отношения, или обсудить этот вопрос, подчеркнув, что люди сходного пола могут иметь совершенно разное поведение. Терапевт должен настаивать на том, что обобщение — это хороший механизм, когда используется для обучения, но очень вредный, когда используется для страдания.

ОШИБКА №52

Что терапевт забыл «ребенка», «подростка» или «молодого человека» внутри себя, поскольку он/она берет на себя роль «пожилого человека», со всеми недостатками, которые есть у «пожилых людей» в понимании детей, подростков и молодых людей, и тем более, когда они находятся в ситуации суицидального кризиса. Затем он должен овладеть жаргоном этих возрастов, музыкальными предпочтениями, модой и другими особенностями этих этапов жизни, чтобы служить для них эмпатическим фундаментом.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 53

Не принимать во внимание методы, используемые рецидивистами, чтобы определить, увеличивается или уменьшается суицидальный риск. Если человек совершил первую попытку самоубийства, проглотив бутылку витаминов, вторую — проглотив бутылку трициклических антидепрессантов, а третью — перерезав кровеносные сосуды на шее, летальность заметно возросла, и следует ожидать, что четвертая попытка самоубийства будет совершена методом, вероятность достижения которого очень высока. Если субъект совершил первую попытку, перерезав кровеносные сосуды на шее, вторую — проглотив бутылку трициклических антидепрессантов, а третью попытку самоубийства — проглотив бутылку витаминов, то риск умереть от самоубийства якобы снижается.

ОШИБКА №54

Не принимая во внимание семейную историю использования конкретного суицидального метода, с помощью которого члены этой семьи принимают решение о самоубийстве. Если дед совершил самоубийство с помощью огнестрельного оружия, два дяди по материнской линии совершили самоубийство с помощью огнестрельного оружия и субъект в суицидальном кризисе говорит, что собирается убить себя «пулей в висок», не сомневайтесь в достоверности этой информации, поэтому вы должны предотвратить его доступ к этому и любому другому способу, с помощью которого он может совершить самоубийство.

ОШИБКА № 55

Незнание культурных аспектов человека, находящегося в суицидальном кризисе, поскольку люди совершают самоубийство в соответствии со своей культурой. Поэтому людям, находящимся в суицидальном кризисе, рекомендуется лечиться у терапевтов, принадлежащих к их культуре, или иметь консультанта, принадлежащего к этой культуре, который позволит терапевту расшифровать информацию, предоставленную человеком, находящимся в суицидальном кризисе. Поддержание отношения к постоянному обучению в новых культурных условиях может смягчить ошибки в этом отношении.

ОШИБКА №56

Несоблюдение метода проведения интервью, включающего следующие темы для исследования:

личная и семейная история психиатрических заболеваний и эволюция этих состояний (предыдущие госпитализации, необходимое лечение);
личная и семейная история суицидального поведения и использованные методы,
жизненные события, послужившие мотивом для личных попыток самоубийства, и возможные значения для субъекта,
наличие текущих суицидальных мыслей,
вариант и степень планирования,
степень психического расстройства человека
…

Эти темы необходимы для оценки опасности суицидального кризиса.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 57

Учитывая, что субъекты в суицидальном кризисе, имеющие сильные психические расстройства, имеют большую суицидальную опасность, чем субъекты без каких-либо психических расстройств. Хотя верно, что психически очень нарушенные люди, страдающие слуховыми вербальными галлюцинациями, побуждающими к самоубийству («убей себя»), подвергаются серьезному риску, также верно, что когда они сосуществуют с другими качественными изменениями психического феномена, это нарушение становится гораздо более очевидным и облегчает их диагностику, что облегчает своевременную помощь. Однако, когда человек, находящийся в суицидальном кризисе, не страдает психическими расстройствами, риск возрастает, поскольку его дискомфорт менее очевиден и шансы на помощь меньше, чем в случае с субъектом, чье психическое расстройство бесспорно.

ОШИБКА № 58

Не перефразировать вопросы, на которые не было дано четкого ответа и которые терапевт может принять как должное, например, когда на вопрос «Были ли у вас плохие мысли?» терапевт считает, что эти плохие мысли относятся к совершению самоубийства. Однако если вы переформулируете вопрос так: «Что это за плохие мысли, о которых вы говорите?», вы можете получить точный ответ: «Что я получу плохие новости», «Что у меня ничего не получится», «Что меня уволят с работы» и многие другие, и среди них не будет желания покончить с собой.

ОШИБКА № 59

Игнорирование существования ситуаций, которые могут быть интерпретированы через призму подростка как вредные, опасные, крайне конфликтные, не обязательно согласующиеся с реальностью, что означает, что тривиальные для нормальных подростков события могут стать потенциально суицидальными у уязвимых подростков, которые воспринимают их как прямую угрозу своей самооценке или своему достоинству и сталкиваются с намеренным членовредительством.

ОШИБКА №60

Считая, что метод, используемый для совершения самоубийства, связан с желанием субъекта умереть, не принимая во внимание, что иногда субъект умирает, не намереваясь умирать, используя высоко смертельный метод, а иногда выживает после попытки самоубийства с использованием смертельного метода, такого как выстрел в голову. Летальность метода связана с летальностью, а не с суицидальными намерениями.

ОШИБКА № 61

Рассматривая наличие суицидальных мыслей как однозначный признак опасности совершения самоубийства. Практически у всех людей были мимолетные суицидальные мысли, как проверка инстинкта самосохранения. Однако, когда эти идеи достигают определенного уровня планирования или когда они являются выражением скрытого психического заболевания, к ним следует относиться серьезно из-за возможности того, что человек, у которого они есть, осуществит их.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 62

Считая, что у человека достаточно опыта для лечения людей, с которыми он имеет тесные эмоциональные связи (близкие родственники, партнеры, интимные друзья), не принимая во внимание «аффективную скотому», которая будет препятствовать точному суждению. Наиболее разумным является то, что после того, как суицидальный потенциал близкого человека выявлен и приняты первичные меры, чтобы избежать реализации суицидального акта, его следует передать в руки выбранного терапевта, которому он/она доверяет руководство терапевтическим вмешательством.

ОШИБКА № 63

Что неопытный терапевт чувствует давление, чтобы показать свою эффективность в лечении «рекомендованного» или «V.I.P.» субъекта, и не уважает обычный метод, который он использовал с другими людьми в суицидальном кризисе. Несоблюдение правил приводит к ошибкам в попытках заставить субъектов с такими характеристиками и их родственников чувствовать себя «хорошо», «непринужденно», «довольными», при этом терапевт больше заинтересован в этих аспектах, чем в оценке суицидальной опасности субъекта. В таких случаях терапевтические отношения могут потерять контроль, и родственники и сам испытуемый будут определять, что делать и что не делать, как делать и когда делать. Эксперты-терапевты обсуждают такие установки и недостатки, которые это влечет за собой при принятии решений по преодолению суицидального кризиса, и обеспечат уверенность и безопасность, чтобы эти особенности не мешали их терапевтической практике.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 64

Отсутствие учета особенностей окружающей среды для правильной ориентации родственников субъекта, находящегося в непосредственной суицидальной опасности, поскольку могут быть упущены трансцендентальные аспекты сохранения жизни субъекта, в основном связанные с доступностью методов самоубийства, например, не рекомендуется избегать доступа к огнестрельному оружию только потому, что терапевт не владеет им или потому, что его использование не является частым в контексте жизни субъекта. Лучше предложить, чтобы у него/нее не было доступа к любым методам, с помощью которых он/она может причинить себе вред.

ОШИБКА №65

Не считая женщин на инволютивной стадии жизни, которые яростно угрожают самоубийством и демонстрируют выраженный эгоцентризм, сильные страдания и чрезмерную озабоченность сохранением своей внешности, серьезной суицидальной опасностью. Этот последний аспект может сбить с толку неопытного терапевта, предположив, что эти желания выглядеть безупречно являются синонимом их желания жить, а не проявлением их собственного эгоцентризма, так что, когда они найдут труп, их будут считать красивыми до самого конца.

ОШИБКА № 66

Если субъекту в суицидальном кризисе требуется повторная оценка, она должна быть проведена другим терапевтом, не знающим деталей случая. Считается, что повторную оценку должен проводить тот, кто первоначально принимал человека в суицидальном кризисе, а если это невозможно сделать, то целесообразно, чтобы терапевт, знакомый с клинической историей человека в суицидальном кризисе, предоставил подробную информацию терапевту, который заменит его в оценке.

ОШИБКА №67

Не рассматривая принудительную госпитализацию субъекта в суицидальном кризисе, когда все другие ресурсы исчерпаны. Следует учитывать, что в таких случаях обычно наблюдается плохая эволюция, которая связана не столько с вынужденной госпитализацией, сколько с условиями, которые приводят к использованию именно этого ресурса, а не другого.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 68

Иногда, чтобы объяснить последствия неудачных самоубийств (след от бороздки на шее в результате повешения, деформация лица или черепа в результате выстрела), пациенты используют различные аргументы, не соответствующие действительности, плетут целую выдуманную историю об этом, что является очевидным признаком перенесенных ими мозговых страданий. Рекомендуется не пытаться разрушить такие механизмы по нескольким причинам, во-первых, потому что они зависят не от воли субъекта, а от основного повреждения мозга, и, во-вторых, потому что могут быть вызваны непредвиденные, катастрофические эмоциональные реакции.

ОШИБКА № 69

Неисследованность критики того, что произошло с субъектом, совершившим попытку самоубийства или неудачное самоубийство, считает ли он, что его суицидальный поступок был мудрым или неразумным поступком, были ли мотивы, побудившие его покуситься на свою жизнь, изменены или нет самоповреждением, обязательно ли он должен был совершить суицидальный акт, или, напротив, у него были другие альтернативы, и если да, то почему он не решился на другие, менее разрушительные.

ОШИБКА № 70

Не зная, что идея фикс может принять форму презентации самоубийственной идеи. В таких случаях субъект страдает от проявлений фиксированной идеи, среди которых выделяется осознание ее как собственной, но навязчивой, которая становится все более настойчивой в сознании, в то время как человек прилагает все больше усилий, чтобы избавиться от нее, и которая порождает сильные страдания из-за страха перед ее осуществлением. Ошибка, которую влечет за собой это незнание, заключается в том, чтобы обращаться с суицидальными мыслями, как это делается в любом суицидальном кризисе, а не как с попыткой лавировать с фиксированной идеей, предлагая не пытаться избавиться от нее, чтобы уменьшить ее устойчивость, добровольно вызывать ее в памяти, когда не думаешь о ней, чтобы уменьшить ее вторжение, не бояться суицидальной идеи, что обычно и происходит, а критически и разумно анализировать самоубийство как способ умереть, добиваясь таким образом «вскрытия» суицидальной идеи, знакомясь с ее характеристиками и тем самым нейтрализуя ее вредное воздействие на субъекта.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 71

Когда сталкиваешься с субъектом, который недавно совершил попытку самоубийства и проявляет незаметную сонливость, проведение интервью на повышенных тонах голоса — это ошибка, которую часто совершают специалисты, принимающие таких людей в экстренных ситуациях. Такая манера опроса предотвращает восприятие предварительных стадий обтупения — расстройства сознания, при котором испытуемый не способен реагировать на сенсорные стимулы средней интенсивности. Говоря с ним на повышенных тонах, испытуемый может ответить, а начинающий терапевт может считать, что он вне опасности, и что доза наркотика, принятая в суицидальных целях, не должна быть опасной для жизни. Если бы он опрашивал его тоном голоса средней интенсивности, он бы обнаружил, что испытуемый не способен отвечать, что он может хмуриться от удивления или недоумения или просто проявлять оцепенение во время интервью — все признаки зарождающегося изменения сознания.

ОШИБКА № 72

Ошибка, когда сталкиваешься с субъектом, совершившим попытку самоубийства, требующую хирургического вмешательства или вмешательства внутренних врачей, отдавать приоритет психологическому подходу, вместо того, чтобы направить человека к этим специалистам, чтобы его/ее обследовали и избежали физических осложнений, которые могут угрожать его/ее жизни или сделать невозможным нахождение в оптимальных условиях для психотерапевтического лечения.

ОШИБКА №73

Особую осторожность следует проявлять с испытуемыми, совершившими попытку самоубийства в состоянии алкогольного опьянения, поскольку иногда то, что говорит испытуемый, может не совпадать с тем, что произошло.

27-летний мужчина, который пытался перерезать себе горло, потому что его друзья рассказали ему, что, когда они выпивали в баре, он засунул бутылку пива себе в анус, а поскольку он не помнил, что произошло, он принял это как должное, пошел домой и попытался перерезать себе горло, но был спасен своими же друзьями, которые нашли его. На допросе они отрицали, что совершили подобное, и признались, что это была шутка, поскольку он никогда не помнил, что делал после нескольких рюмок спиртного. Чем больше у вас источников информации, тем больше вероятность того, что вы приблизитесь к истине, и тем меньше вероятность того, что вы будете иметь дело с содержанием, выраженным субъектом, которое не является правдивым.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 74

Если терапевт является взрослым психиатром и направлен к ребенку или подростку в суицидальном кризисе, он должен оценить текущий суицидальный риск и направить его к детскому и подростковому психиатру, у которого больше шансов справиться с ним правильно благодаря объему знаний этой специальности в области ведения детей и подростков. Если нет специалистов в области детской и подростковой психиатрии, взрослый психиатр должен использовать все свои навыки для достижения главной цели в преодолении любого суицидального кризиса, независимо от возраста страдающего от него человека: сохранить жизнь человека на время кризиса.

ОШИБКА № 75

Все люди, подверженные риску совершения самоубийства, не имеют одинакового медицинского диагноза, одинакового психического расстройства, одинакового психического заболевания, и это делает их разными. Они также отличаются друг от друга, потому что происходят из разных семей, имеют уникальные и неповторяющиеся личные истории. Ошибкой является работа с различиями вместо работы со сходствами, потому что общим для всех суицидальных кризисов является возможность того, что человек разрешает или пытается разрешить проблемную ситуацию путем самоповреждения. Если такой возможности нет, человек может находиться в кризисе, но не в суицидальном кризисе.

ОШИБКА №76

Несвоевременное обращение к психиатру для уточнения диагноза и назначения правильного психофармакологического лечения, поскольку суицидальный кризис может быть обусловлен специфическим психическим расстройством, и если это состояние не лечить адекватно, суицидальный риск не уменьшится, а может даже увеличиться. Назначение правильного лечения человеку, которому был поставлен неправильный диагноз, или неправильного лечения субъекту, которому был поставлен точный диагноз, приведет к аналогичной эволюции.

ОШИБКА № 77

Считая, что госпитализация предотвращает суицид, поскольку есть много пациентов, которые совершают самоубийство в психиатрических отделениях или в других непсихиатрических службах, когда меры постоянного наблюдения не принимаются в течение всего суицидального кризиса. Химическая фиксация, для которой может быть использован любой психотропный препарат, гарантирующий седацию, предотвращает самоубийство, поскольку спящий субъект не может совершить самоповреждение. Другие меры помогут снизить риск того, что субъект совершит самоубийство в больнице, например, пометить историю болезни красным цветом и отделить ее от остальных медицинских карт других пациентов, госпитализированных по другим заболеваниям, поместив их туда, где они могут постоянно наблюдаться 24 часа в сутки, предупредить весь персонал, работающий в отделении больницы, о суицидальной опасности, разработать суицидальный план как основную цель визита врача, который может выполняться несколько раз в день при повышении суицидального риска, при улучшении двигательной активности пациента и сохранении суицидальных мыслей, усилить бдительность при повышении суицидальной опасности, так как он/она находится в лучшем положении для его выполнения и т.д.

ОШИБКА № 78

Если субъект находится в серьезной опасности самоубийства и должен быть доставлен в больницу, родственника следует предупредить, чтобы он никогда не сажал его на переднее сиденье машины рядом с водителем, а сзади и посередине двух бдительных людей, способных при необходимости привести его в повиновение, так как он может попытаться направить машину на кого-то, идущего в противоположном направлении. В случае скорой помощи парамедикам следует посоветовать, если успокоительное невозможно, предотвратить попытки потенциально суицидального человека получить доступ к дверям и остановить автомобиль, если субъект становится возбужденным и борется внутри автомобиля. В таких случаях, не колеблясь, механически удерживайте субъекта до прибытия в больницу.

ОШИБКА № 79

Когда субъект находится в серьезной опасности самоубийства, родственник должен быть предупрежден, что это серьезная ошибка — подчиняться их предполагаемым намерениям быть «презентабельными», «опрятными» для консультации с терапевтом, так как они могут использовать эту уловку, чтобы перерезать себе горло ножом или спроецировать себя под автомобиль по пути к месту, где они якобы собирались быть ухоженными, взятыми их родственниками, которые недоверчиво наблюдают смерть их любимого человека на их глазах.

ОШИБКА №80

Неспособность предупредить членов семьи о возможности гомицида-суицида в ситуациях, которые должны вызывать подозрения, например, субъект, совершивший серьезную попытку самоубийства на том основании, что его бывшая партнерша сумела восстановить его жизнь, который также угрожал убить ее, потому что «если она не моя, то она никому не принадлежит» и испытывает невыносимые страдания, не принимает потерю этих любовных отношений и страдает от чувства обиды и исключительного собственничества по отношению к своей бывшей партнерше.

ОШИБКА № 81

Учитывая, что люди в серьезном суицидальном кризисе с тяжелыми двигательными нарушениями не могут совершить самоубийство. Фильм «Глубокое море» — это правдивая история, в которой человек, страдающий четырехсторонней инвалидностью, убеждает своего друга предоставить ему средства для совершения самоубийства и добивается успеха. Люди, которым для передвижения необходимы инвалидные коляски, могут совершить самоубийство через повешение, если привяжут веревку к любому выступу, способному выдержать их вес, обвяжут ее вокруг шеи и дадут себе упасть, бросятся на автомобиль или упадут с высоты, до которой могут дотянуться.

ОШИБКА №82

Предположите, что это единственные ошибки, которые можно допустить при обращении к человеку, предположительно склонному к суициду. Вы можете обнаружить и другие, не включенные в этот список, но вы не должны совершать ошибку, игнорируя их при работе с суицидальным кризисом или не распространяя их среди всех, кто заинтересован в предотвращении смерти от этой предотвратимой причины смерти.