Настроения и эмоции постоянно развиваются и меняются, и для большинства людей эти эмоциональные колебания и перепады находятся в предсказуемых пределах и в более или менее знакомых ситуациях, что позволяет им осуществлять некоторую степень контроля над ними.

Однако другие люди, очевидно, «неспособны» осуществлять определенную степень контроля над своими эмоциями.

Либо из-за своей продолжительности, интенсивности, частоты или кажущейся «автономности», эти чувства «выходят» из-под контроля, существенно вмешиваясь во все сферы жизни, достигая категории патологических, с потенциально смертельными последствиями для субъекта. Мы приглашаем вас продолжить чтение этой статьи, если вы хотите узнать больше о маниакально-депрессивном расстройстве (биполярном).

психология

Диагностика расстройства

Международная классификация болезней (МКБ-10) десятого пересмотра в разделе, посвященном психическим и поведенческим расстройствам, определяет биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство) следующим образом: биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство)

«Это расстройство, характеризующееся наличием повторяющихся эпизодов (т.е. не менее двух), при которых настроение и уровень активности страдающего глубоко изменены, так что иногда нарушение состоит в подъеме настроения и повышении жизненного тонуса и уровня активности (мания или гипомания), а в другое время — в снижении настроения и уменьшении жизненного тонуса и активности (депрессия)» ……

Характерно, что между отдельными эпизодами происходит полное восстановление. В отличие от других расстройств настроения — аффективных — заболеваемость у обоих полов примерно одинакова……

…Эпизоды мании обычно начинаются внезапно и длятся от двух с четвертью до пяти месяцев (средняя продолжительность — четыре месяца). Депрессии, как правило, длятся дольше (средняя продолжительность — 6 месяцев), хотя они редко длятся дольше года, за исключением пожилых людей…..

…Оба типа эпизодов часто провоцируются стрессовыми событиями или другими психологическими травмами, хотя их наличие или отсутствие не является существенным для диагностики…..

…Первый эпизод может произойти в любом возрасте, от младенчества до старости. Частота эпизодов и форма рецидивов и ремиссий может быть весьма разнообразной, хотя ремиссии, как правило, короче, а депрессии чаще и продолжительнее после среднего возраста».

Описание, предлагаемое в Международной классификации болезней (МКБ-10) или в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), в большинстве случаев является своего рода описанием/перечнем типичных симптомов, что само по себе недостаточно для отражения всей сложности этого типа расстройств и что научная литература не способна отразить во всей полноте.

У каждого человека есть свои особенности проявления болезни. Для некоторых людей характерны периоды мании низкой интенсивности, известные как гипомания, в то время как другие страдают от крайней жестокости. другие могут испытывать депрессивное настроение в течение коротких периодов времени, в то время как другие могут испытывать длительные периоды депрессии. некоторые люди могут даже испытывать психотические переживания, такие как бред или галлюцинации.

Каково это — жить с расстройством?

Одно из лучших описаний того, каково это — жить с маниакально-депрессивным расстройством, или биполярным расстройством в современной психиатрической терминологии, предлагает доктор Кей Редфилд Джемисон (1993) в своей работе «Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament». Доктор Редфилд Джемисон сам страдает от этого расстройства, поэтому он не понаслышке знает, о чем говорит:

«Клиническая реальность маниакально-депрессивного заболевания гораздо более смертоносна и бесконечно более сложна, чем можно предположить по психиатрической номенклатуре — биполярное расстройство. Циклы колебаний настроения и энергии служат фоном для постоянно меняющихся мыслей, поведения и чувств; болезнь служит примером крайностей человеческого опыта. Мышление варьируется от психоза или безумия до необычайно ясных и быстрых мыслей, до быстрых, ассоциативных, творческих ассоциаций идей, до отупения, настолько глубокого, что никакая осмысленная умственная деятельность невозможна. Поведение может варьироваться от неистового, экспансивного, странного или соблазнительного до замкнутости, бездеятельности и опасных суицидальных импульсов. Настроение колеблется между эйфорией, раздражительностью и полным отчаянием. Быстрые колебания и комбинации вышеуказанных крайностей приводят к клинической картине с замысловатой и сложной текстурой…». -Редфилд Джемисон, «Прикосновение с огнем», стр. 47-48.

Романтизация расстройства и его симптомов

Существует опасная тенденция ассоциировать «романтический» характер с этим типом заболевания. Хорошо известно, что многие художники, музыканты и писатели пережили эти экстремальные перепады настроения, но реальность этого расстройства совсем другая. Многие жизни разрушены, и на самом деле, если страдающий маниакально-депрессивным расстройством не получает адекватной помощи, болезнь приводит его к самоубийству почти в 20% случаев.

Исследований маниакально-депрессивных расстройств гораздо меньше, чем депрессивных, а поскольку это относительно редкое явление, исследования в общей популяции дают статистически менее надежные и значимые данные, чем исследования других расстройств. Тем не менее, можно привести некоторые данные, позволяющие в первом приближении судить об этом заболевании.

Мужчины и женщины — в отличие от других аффективных расстройств — имеют примерно одинаковый риск заболеть этим заболеванием, которое обычно возникает в подростковом или раннем взрослом возрасте и продолжает прогрессировать на протяжении всей жизни, разрушая — в лучшем случае — при отсутствии адекватного лечения, школьную, рабочую, семейную и социальную жизнь субъекта и приводя — в худшем случае — к тому, что человек прекращает свое существование.

Что касается начала, то эпизод обычно возникает остро: симптомы могут проявиться в течение нескольких дней или недель. Продолжительность эпизодов очень вариабельна: от нескольких дней до нескольких месяцев, даже у одного и того же пациента. До появления эффективных лекарств средняя продолжительность колебалась от шести месяцев до года, но сейчас они обычно заметно короче — недели или несколько месяцев. Даже с лекарствами продолжительность депрессивных эпизодов обычно больше, чем маниакальных.

Несмотря на общепринятое мнение, и дети, и подростки подвержены развитию этого расстройства, причем у тех, чьи родители уже страдают этим заболеванием, вероятность его развития значительно выше. В отличие от взрослых, где различие между эпизодами более четко определено, дети и подростки склонны демонстрировать особенно быстрые и интенсивные колебания между маниакальным и депрессивным настроением в течение одного дня чаще, чем пациенты старшего возраста. Биполярные дети чаще демонстрируют агрессивное и/или деструктивное поведение. Смешанные эпизоды особенно распространены среди подростков с маниакально-депрессивным расстройством (Geller & Luby, 1997).

Между эпизодами у большинства людей с биполярным расстройством симптомы отсутствуют, но, по крайней мере, у трети из них наблюдаются остаточные симптомы. У небольшого процента пациентов наблюдаются хронические симптомы, независимо от продолжительности лечения (Hyman & Rudorfer, 2000).

Недавнее исследование, проведенное в США Национальной ассоциацией депрессивных и маниакально-депрессивных расстройств (NDMDA), показало, что 88% пациентов с диагнозом «биполярное расстройство» были психиатрически госпитализированы хотя бы один раз, а 66% — два или более раз (Lish et al., 1994). Хотя симптомы могут значительно ремитировать при соответствующем лечении, функциональные нарушения в жизни субъекта являются особенно стойкими и повторяющимися (Coryell et al., 1993).

Психиатрические симптомы, характерные для биполярного расстройства, обычно классифицируются по нескольким основным категориям, которые перечислены ниже.

Маниакальные эпизоды

Под маниакальным эпизодом понимается аномально повышенное, возбужденное или раздражительное настроение, не связанное со злоупотреблением психоактивными веществами или обусловленное медицинским или другим расстройством, длящееся не менее одной недели и сопровождающееся различными нарушениями в поведении и образе мыслей, которые вызывают значительные сбои в различных сферах жизни субъекта.

Само описание, далекое от технического жаргона, пациента, страдающего этим расстройством, дает приблизительное представление о том, что происходит во время этой фазы: «Быстрое мышление становится слишком быстрым, и его слишком много ….. …замешательство быстро сменяется ясностью…мышление блокируется…память исчезает…. переполняющее настроение перестает быть веселым…. ваши друзья начинают бояться…все оборачивается против вас…вы чувствуете раздражительность, злость, страх, неконтролируемость и ловушку».

В типичном маниакальном эпизоде обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов, которые существенно влияют на нормальное функционирование субъекта.

  • Несоразмерные и неоправданные чувства благополучия и эйфории.
  • Мания величия.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Ощущение непобедимости.
  • Нереалистичные убеждения относительно собственных способностей и возможностей.
  • Гиперактивность.
  • Неспособность расслабиться или оставаться в бездействии
  • Крайняя раздражительность.
  • Снижение потребности в отдыхе в ночное время.
  • Особенно быстрое и ускоренное мышление.
  • Плохое суждение.
  • Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином, алкоголем и барбитуратами.
  • Непропорциональные и чрезмерные чувства эйфории и благополучия.
  • Значительно отличающиеся от обычных модели поведения.
  • Быстрая и иногда труднопонимаемая речь.
  • Значительное повышение уровня энергии и активности.
  • Повышенное сексуальное желание.
  • Преувеличенная самооценка и грандиозность.
  • Многословен или более разговорчив, чем обычно.
  • Мозговой штурм или субъективный опыт ускоренного мышления.
  • Крайняя отвлекаемость.
  • Открытое психомоторное возбуждение.
  • Чрезмерное вовлечение в рискованную деятельность, приносящую удовольствие.
  • Повторяющиеся мысли о смерти и/или попытки самоубийства.

Гипомания

В так называемых гипоманических эпизодах симптомы похожи на те, что возникают во время маниакальной фазы, но имеют следующие ключевые отличия:

  • Гипоманический эпизод не вызывает значительных нарушений нормального функционирования субъекта в повседневной жизни.
  • Гипоманический эпизод не требует госпитализации.
  • Гипоманический эпизод не включает возможность психотических эпизодов, таких как галлюцинации или бред.

Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет гипоманию следующим образом:

«Гипомания — это меньшая степень мании, при которой нарушения настроения и поведения слишком стойкие и выраженные, чтобы быть включенными в рубрику циклотимии, но в свою очередь не сопровождаются галлюцинациями или бредом. Наблюдается легкая и стойкая экзальтация настроения (по крайней мере, в течение нескольких дней подряд), повышенная энергичность и активность, и обычно выраженные ощущения благополучия и высокой физической и умственной работоспособности.

Также часто человек становится более общительным, разговорчивым, ведет себя с излишней фамильярностью, проявляет чрезмерную сексуальную активность и снижает потребность во сне, но все это не настолько интенсивно, чтобы мешать работе или вызывать социальное отторжение.

В некоторых случаях раздражительность, тщеславие и грубость могут сменяться преувеличенной эйфорической общительностью, могут нарушаться устойчивость внимания и концентрация, что приводит к неспособности заниматься спокойной работой, развлечениями или тихим отдыхом. Однако это обычно не мешает проявлять интерес к совершенно новы

м занятиям и начинаниям или слегка чрезмерным тратам.»

Следующее личное свидетельство иллюстрирует различия в собственной воспринимаемой субъектом реальности по отношению к типичному маниакальному эпизоду, описанному выше: «Сначала, когда я чувствую себя хорошо, это потрясающе…. идеи следуют одна за другой со скоростью…….. исчезает всякая застенчивость, внезапно появляются правильные слова и жесты… люди и неинтересные вещи становятся очаровательными…. чувственность неконтролируема, желание соблазнять и быть соблазненным непреодолимо….. ваш разум затоплен невероятными чувствами уверенности, силы, благополучия, всемогущества, эйфории… вы чувствуете себя способным на все… но… каким-то образом…… все это начинает меняться».

Депрессивные эпизоды

При типичных депрессивных эпизодах пациент обычно страдает от грустного и безнадежного настроения, чувства неадекватности и глубокой изоляции, потери интересов и удовольствия, снижения жизненной силы и энергии, что приводит к снижению уровня активности и преувеличенной усталости, которая появляется даже после минимальных нагрузок.

Рассказ от первого лица о настроении, характерном для этой фазы, помогает получить более точную картину процесса, через который проходит пациент: «Я чувствую себя совершенно неспособным делать что-либо хорошо….. кажется, будто мой разум замедлился и перегружен до такой степени, что почти бесполезен. …Я чувствую себя бесполезной… Я чувствую себя в ловушке отчаяния и пессимизма….. другие говорят мне: «Это временно, это пройдет, и ты будешь в порядке!»… но они, конечно, не представляют, что я чувствую на самом деле…… Я не могу даже двигаться, чувствовать или думать, и нет ничего, что меня волнует».

Ниже приведены некоторые наиболее характерные симптомы этой депрессивной фазы:

  • Интенсивное чувство грусти и уныния.
  • Самоощущение никчемности и бесполезности.
  • Потеря интереса к любимым занятиям человека.
  • Неспособность испытывать положительные чувства/эмоции.
  • Снижение либидо/сексуального желания.
  • Чувство пессимизма и безнадежности.
  • Потеря эмоциональной реактивности на приятные события и обстоятельства окружающей среды.
  • Значительные изменения в режиме сна, либо уменьшение, либо значительное увеличение, без видимых на то оснований.
  • Большая, чем обычно, раздражительность.
  • Боль или другие негативные телесные ощущения, не связанные с каким-либо физическим расстройством.
  • Ухудшение депрессивного настроения по утрам.
  • Изменения в привычках питания, либо значительное увеличение, либо уменьшение.
  • Очевидные трудности с концентрацией внимания, памятью и процессом принятия решений.
  • Обида и необоснованное разочарование.
  • Чувство усталости и физического истощения.
  • мрачный взгляд на будущее
  • Чувство неполноценности и неадекватности.
  • Значительное снижение уровня энергии и жизненных сил.
  • Потеря уверенности в себе и чувства собственного достоинства.
  • Ощущение внутренней пустоты и вины.
  • Рецидивирующие суицидальные мысли и/или попытки самоубийства.

Важно отметить, что иногда депрессивные или маниакальные эпизоды могут сопровождаться симптомами психотического характера, такими как:
Галлюцинации. Слышать, видеть или каким-то образом «воспринимать» присутствие определенных стимулов, которых нет.

Бредовые идеи: ложные личные убеждения, не поддающиеся разуму или противоречивым доказательствам и не обусловленные культурой.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) по этому поводу сказано следующее: «Степень повышенной самооценки и идеи величия могут привести к бреду, а раздражительность и подозрительность могут уступить место бреду преследования. В тяжелых случаях может наблюдаться выраженный бред величия или религиозный бред идентичности или особой миссии; бегство идей и логорея могут привести к непониманию языка.

Интенсивное и продолжительное возбуждение и физическая активность могут привести к агрессии или насилию.

Пренебрежение питанием, потреблением жидкости и личной гигиеной может привести к опасным ситуациям обезвоживания и запущенности.»

Смешанные эпизоды

Пожалуй, самыми неприятными, вызывающими дискомфорт и неудобства для человека являются эпизоды, которые сопровождаются симптомами, характерными как для депрессивного, так и для маниакального эпизода, и могут происходить в один и тот же день; такие эпизоды называются смешанными. Пациент возбужден и тревожен, но в то же время раздражителен и подавлен, а не чувствует себя «на вершине мира». Симптомы мании и депрессии проявляются одновременно.

Для диагностики смешанного эпизода Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) предлагает следующие основные критерии:

«A. Критерии маниакального эпизода и большого депрессивного эпизода — за исключением продолжительности — выполняются почти каждый день в течение как минимум одной недели.
B. Расстройство настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать значительные нарушения в работе, социальной сфере или отношениях с другими людьми, или требует госпитализации для предотвращения вреда себе или другим, или имеются психотические симптомы.
C. Симптомы не связаны с прямым физиологическим воздействием вещества — например, наркотика, лекарства или другого лечения — или медицинского заболевания — например, гипертиреоза».
Смешанные эпизоды на самом деле встречаются чаще, чем считалось вначале, особенно среди молодых людей: по данным различных исследований, их частота составляет 5-70% (McElroy et al., 1992). Смешанные эпизоды, когда депрессия преобладает над манией и гипоманией, в отличие от прошлого, сейчас особенно признаются и исследуются (Akiskal, 1996).

Важность ранней диагностики

Невозможно переоценить срочную необходимость ранней и эффективной диагностики заболевания, которое по определению является сложным и трудно поддающимся лечению, с потенциально смертельными последствиями для человека.

Согласно недавнему исследованию, биполярное расстройство чаще всего не диагностируется или диагностируется неправильно в среднем в течение 8 лет, пациенты часто не обращаются за профессиональной помощью в среднем более 10 лет с момента появления первых симптомов, около 60% пациентов не получают правильного лечения или лечатся не от тех заболеваний, которые являются причиной их проблем, и подавляющее большинство пациентов с биполярным расстройством испытывают многочисленные периоды рецидивов (Keller et al., 1993).

Ранняя и точная диагностика, а также выбор и применение наиболее подходящего психотерапевтического и фармакологического лечения — единственная действенная мера с определенными гарантиями успеха, позволяющая избежать некоторых возможных последствий этого заболевания.

Следующая цитата, взятая из работы Гудвина и Джемисона «Маниакально-депрессивное заболевание», дает достаточно точное представление о смертельном потенциале, характерном для этого типа расстройства:

«Пациенты с маниакально-депрессивным заболеванием чаще совершают самоубийство, чем люди с любым другим психиатрическим или медицинским заболеванием.

Уровень смертности выше, чем от большинства сердечно-сосудистых заболеваний и различных видов рака.

Однако этот показатель смертности часто недооценивается и игнорируется, что может быть отчасти связано с широко распространенным убеждением, что самоубийство — это действие, которое полностью зависит от собственной воли человека.

-Гудвин и Джеймисон, Маниакально-депрессивное заболевание, стр. 227.

Следующие цифры, взятые из последних исследований по этому вопросу, как представляется, подтверждают высказанную выше мысль:

  • По оценкам, около 1% населения Земли страдает от этого типа расстройства, варьирующегося от легкой до крайней формы. По статистике, мужчины и женщины представлены в равной степени.
  • Примерно каждый пятый пациент с биполярным расстройством пытается покончить жизнь самоубийством. Этот процент попыток самоубийства в 30 раз выше, чем в общей популяции.
  • Риск самоубийства значительно выше на ранних стадиях расстройства, чем на поздних.
  • Уровень смертности среди неадекватно леченных пациентов с маниакально-депрессивным расстройством выше, чем при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний и многих видах рака.
  • Последние исследования среди людей с биполярным расстройством указывают на возникновение хотя бы одного эпизода попытки самоубийства в 25-50% случаев.
  • Каждый пятый человек, страдающий маниакально-депрессивным расстройством, умирает в результате самоубийства.
  • Успешность лечения маниакально-депрессивного расстройства, облегчающего основные симптомы, достигает 80%.
  • Подсчитано, что среди всех людей, совершающих попытки самоубийства, 2/3 пережили или переживают какой-либо депрессивный или маниакально-депрессивный эпизод.

Коморбидность и другие характеристики

Важно отметить, что более 50% пациентов с биполярным расстройством злоупотребляют алкоголем или другими веществами во время болезни. Хорошо известны доказательства связи между употреблением, например, кокаина и наличием основного биполярного расстройства. Злоупотребление алкоголем и наркотиками часто является маскирующим обстоятельством, которое, если и усугубляет проблему, то только на порядок (Akiskal, 1996).

С другой стороны, среди негативных последствий болезни есть и те, которые напрямую связаны с семейной и социальной жизнью человека: биполярное расстройство добавляет внушительный, часто невыносимый, стресс и напряжение в межличностные отношения; согласно недавнему исследованию NDMDA, от 57% до 73% пациентов с диагнозом биполярного расстройства разведены или пережили значительные кризисы в браке (Lish et al., 1994).

И последнее, что следует отметить, это последствия маниакально-депрессивного расстройства, когда оно не диагностируется и не лечится должным образом: биполярное расстройство часто может маскироваться под другие психические расстройства, такие как расстройства поведения, гиперактивность, алкоголизм, наркомания и токсикомания, психотические симптомы, навязчивые черты характера, панические атаки, пограничная личность или посттравматическое стрессовое расстройство. Условия, которые добавляют трудности в дифференциальной диагностике и в последующей разработке наиболее подходящих стратегий вмешательства в каждом конкретном случае (Regier et al.,1990 ).

Не отрицая очевидной сложности в лечении этого типа расстройства, я не хотел бы заканчивать эту статью, не предложив хотя бы послание надежды для этого типа пациентов. Большинство людей, страдающих биполярным расстройством, даже в самых крайних его проявлениях, вероятно, достигнут существенного и значительного улучшения в стабилизации своего настроения и связанных с ним симптомов, при условии, что они правильно диагностированы и получают специализированное профессиональное лечение.

Последние исследования предлагают сочетание психофармакологических (прием лития вместе с некоторыми антипсихотическими, противосудорожными и анксиолитическими препаратами) и психосоциальных (когнитивно-поведенческая психотерапия, психообразование и дополнительная семейная/парная терапия) стратегий, сохраняется в течение длительных периодов времени в связи с особым рецидивирующим характером заболевания, как наиболее эффективная и с наибольшей вероятностью успешная терапевтическая стратегия для достижения выздоровления пациента, страдающего маниакально-депрессивным расстройством или биполярным расстройством (Huxley et al. ,2000 ; Sachs et al., 2000 ; Sachs and Thase, 2000).