Кататония — это синдром, который может зависеть как от органической, так и от психической патологии, обычно характеризующийся мутизмом, ступором, отказом от еды или питья, позой и возбуждением или гипокинезией. Хотя кататония ассоциировалась с шизофренией на протяжении всего 20 века, что отразилось в ранних изданиях основных диагностических руководств, она часто вызывается аффективными расстройствами и медицинскими или неврологическими заболеваниями.

ступор

Что такое кататония с точки зрения психологии?

Чтобы лучше понять кататонию, мы должны вернуться к 1874 году, когда психиатр Карл Кальбаум ввел этот термин (кататония), обнаружив его у пациентов с тяжелыми медицинскими патологиями, психозами и расстройствами настроения: для немецкого врача это было, по сути, расстройство с поведенческими и двигательными проявлениями, такими как негативизм, мутизм, неподвижность, ригидность, манерность или стереотипии, сопровождаемые аффективными, когнитивными и нейровегетативными симптомами (Luchini et al., 2015).

Впоследствии другие психиатры, такие как Крепелин и Блейлер дали новое определение кататонии как подтипа dementia praecox (Раннее слабоумие — Крепелин, 1919) и шизофрении (Блейлер, 1911), определение, которое влияло на клинику всего 20-го века вплоть до 1980-х и 1990-х годов, Когда многочисленные исследования показали, что кататонические синдромы также могут быть связаны с аффективными расстройствами и различными медицинскими состояниями, такими как метаболические, эндокринные, неврологические, ревматологические и инфекционные заболевания (Luchini et al. , 2015).

Новые находки и научные данные убедили авторов последних версий наиболее важных систем диагностической классификации изменить свой подход к кататонии (Luchini et al., 2015). В частности, в Международной классификации болезней (МКБ-10) появилась возможность диагностировать «органическое кататоническое расстройство» (F06.1), а в последнем, пятом издании DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации) этот синдром наконец-то обрел описательную самостоятельность, благодаря чему он может появляться в рамках других расстройств (психотических, депрессивных, медицинских и т.д.).

Кататония — это синдром, для которого характерна четко определенная клиническая картина, хотя проявляется он с чрезвычайно вариабельными признаками и симптомами (Luchini et al., 2015). Оно имеет стабильное течение, а не злокачественное, как считалось в прошлом, и описывается рядом исследователей как в целом циклическое расстройство, с эпизодами возбуждения, депрессии и психоза (Luchini et al., 2015).

Симптомы кататонии

Далее рассмотрим описательные критерии МДЕ-5 (APA, 2013), по которым кататония определяется наличием трех или более из следующих симптомов:

  • Каталепсия, кратковременная потеря волевой и невольной подвижности и чувствительности тела.
  • Восковая вялость, снижение реакции на раздражители и склонность оставаться в неподвижной позе.
  • Ступор, отсутствие критических когнитивных функций и уровня сознания.
  • Ажитация, не поддающаяся влиянию внешних раздражителей.
  • Мутизм, минимальный вербальный ответ или его отсутствие (не применяется при афазии).
  • Негативизм, т.е. противодействие или отсутствие реакции на внешние стимулы или инструкции.
  • Поза, спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести.
  • Маньеризмы, т.е. причудливые карикатуры на обычные действия.
  • Стереотипии, т.е. повторяющиеся, частые и нецеленаправленные движения.
  • Гримаса.
  • Эхолалия, т.е. повторение слов, произнесенных другим человеком.
  • Экопраксия, имитация движений, выполняемых другим человеком.

Авторы руководства рассмотрели все гипотезы и предложения, предложенные в области кататонии за последние два десятилетия, приложив большие усилия для повышения полезности и применимости клинического диагноза кататонии (Luchini et al, 2015). Действительно, для возможного диагноза кататонии в соответствии с MDE-5 (APA, 2013) мы имеем:

  • Кататония вследствие медицинского заболевания.
  • Спецификатор «с кататонией»: шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами.
  • Спецификатор с другим психическим расстройством (т.е. нейроразвивающее расстройство, биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство, другие психические расстройства).
  • кататоническое расстройство (не указанное иначе).

Разница между кататонией и каталепсией

Каталепсия, т.е. пассивная индукция сохраняемой позы против силы тяжести (APA, 2013), может рассматриваться как один из многих симптомов кататонии, которая является синдромом (комплекс более или менее характерных симптомов) и которая именно поэтому может встречаться и у некататонических пациентов: поэтому у кататоника может быть каталепсия, но те, у кого есть каталепсия, не обязательно кататоники.

Причины кататонии

Точные причины кататонии еще не до конца изучены: ее эпидемиологическая распространенность неизвестна, но считается, что кататония, вызванная медицинским заболеванием, встречается часто, хотя, скорее всего, этот синдром недостаточно диагностируется психиатрами и другими клиницистами (Daniels, 2009). Возрождение интереса к кататонии привело к углублению знаний о нейробиологических основах этого явления, хотя их все еще недостаточно для формулирования полной патофизиологической интерпретации расстройства (Bartolommei et al., 2012).

  • Повреждение нескольких областей мозга ассоциируется с возникновением кататонических проявлений, однако у людей с очаговыми поражениями мозга, локализованными в этих областях, кататонический синдром развивается редко (Bartolommei et al., 2012).
  • Кататонические симптомы часто встречаются в сочетании с неврологическими заболеваниями, которые широко поражают центральную нервную систему, что, по-видимому, подтверждает гипотезу о том, что кататония является результатом дисфункции нейронных цепей, включающих множество структур, а не очаговых изменений (Bartolommei et al., 2012).
  • Кроме того, в патогенезе кататонических симптомов была замешана дисфункция нескольких нейромедиаторных систем: учитывая, что современные фармакологические вмешательства изменяют системы y-аминомасляной кислоты (ГАМК)-A, глутамата и дофамина, считается, что дисрегуляция каждой из этих нейромедиаторных систем может быть вовлечена в кататонию (Daniels, 2009).

Лечение кататонии

После постановки диагноза кататония реагирует на специфические методы лечения, хотя из-за своей взаимосвязи с шизофренией она побуждает к потенциально вредному применению антипсихотиков (Luchini et al, 2015). Однако, несмотря на эволюцию в последние годы знаний о психопатологии и нейробиологии кататонии, многие проблемы, связанные с определением диагноза и его местом в системе здравоохранения, остаются нерешенными, сохраняется неопределенность, которая влияет на повседневную клиническую практику (Bartolommei et al., 2012).

Уход за кататоническим пациентом должен осуществляться специализированной многопрофильной и интегрированной командой, а правильное ведение синдрома требует, прежде всего, выявления и лечения любого медицинского состояния (внутреннего, неврологического, токсического), ответственного за клиническую картину, вместе с немедленными и адекватными поддерживающими мерами для снижения заболеваемости и смертности, связанных с неподвижностью и недостаточным питанием, которые часто присутствуют (Bartolommei et al., 2012). Если кататония не распознана сразу, она может осложниться тяжелыми соматическими заболеваниями, такими как недоедание, инфекции, мышечные контрактуры, язвы и тромбоэмболия (Luchini et al., 2015).

Во избежание осложнений

  1. Первыми мерами по предотвращению возможных медицинских осложнений являются антикоагулянтная терапия подкожным гепарином, катетеризация мочевых путей и адекватный уход (Bartolommei et al., 2012).
  2. Следует отметить, что кататонические пациенты обычно отказываются питаться самостоятельно и могут испытывать сильное недоедание и обезвоживание: в таком случае требуется адекватная гидратация и питание (Bartolommei et al., 2012).

Для лечения симптомов

В настоящее время кататонические симптомы лечатся факультативно:

  • внутривенное введение бензодиазепинов: наиболее часто используемым бензодиазепином является лоразепам, при этом частота ремиссии кататонии достигает 70%;
    курс электросудорожной терапии (ЭСТ): ЭСТ оказывается эффективной у 85% пациентов (Bartolommei et al., 2012).
  • Учитывая их синергетический эффект, эти два метода лечения можно использовать вместе, хотя дозу бензодиазепинов следует уменьшить, так как они могут повысить порог судорог (Luchini et al., 2015). В недавних исследованиях были опубликованы ограниченные положительные данные о лечении агонистами GAbA-A (золпидем) и антагонистами NMDA (мемантин, амантадин) (Luchini et al, 2015).

Библиография
Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5).
Бартоломей, Н., Латтанци, Л., Каллари, А., Косентино, Л., Лучини, Ф. и Маури, М. (2012). Кататония: критический обзор и терапевтические рекомендации. Журнал психопатологии 2012; 18: 234-246.
Дэниэлс, JMD (2009). Кататония: клинические аспекты и нейробиологические корреляты. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии.
Лучини Ф., Бартоломей Н., Бенвенути А., Маури М. и Латтанци Л. (2015). Кататония от первых описаний к DSM 5.