Факторы риска в суицидальном поведении

Факторы риска — это индивидуальные или средовые характеристики, которые повышают вероятность того, что человек совершит самоубийство. Некоторые факторы могут иметь больший вес, чем другие, и особенно сочетание нескольких факторов риска. В этой статье мы поговорим о факторах риска в суицидальном поведении.

Основные факторы риска

Несмотря на некоторые различия в данных (WHO, 2001; García de Jalón, 2002; Pascual Pascual et al., 2005; Maris, Berman and Silverman, 2000); WHO (2009), в целом можно утверждать, что это факторы риска:

Отсутствие религиозных идеалов. Среди верующих и практикующих было обнаружено более низкое количество самоубийств по сравнению с неверующими.
Проживание в социально изолированных районах (особенно в неблагополучных районах крупных городов, а также в обезлюдевших сельских районах).
Наличие психического расстройства: более чем в 90% случаев имеется сопутствующее психическое заболевание (Moscicki, 2001).

В порядке убывания мы имеем:

Расстройства настроения (аффективные): риск самоубийства составляет от 15% до 20%, будучи выше при глубокой депрессии и биполярном расстройстве. Суицид более вероятен при биполярном расстройстве, чем при униполярном, и гораздо менее вероятен при хронических формах. Риск увеличивается при тяжелых формах (большая депрессия) и с возрастом (депрессия у пожилых людей). Повышенный риск самоубийства также наблюдается при начале лечения антидепрессантами, поскольку психомоторное торможение улучшается раньше, чем депрессивное настроение.
Сезонные депрессии также могут влиять на связь между депрессией и самоубийством и объяснять небольшое увеличение числа самоубийств весной и осенью (Lee, 2006).
Наркотическая зависимость: При алкоголизме уровень самоубийств составляет 15 %. Заболеваемость несколько ниже при других видах наркомании (10 %), таких как употребление опиатов и кокаина. Таким образом, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами влияет на 25% самоубийств и способствует развитию суицидальных мыслей.
Шизофрения: уровень самоубийств составляет 10%, а 30% больных шизофренией совершают попытки самоубийства (Gómez Macias et al., 2007). Он ассоциируется с галлюцинаторной активностью и депрессией. Шизофреники особенно подвержены риску в первые годы болезни или в течение нескольких недель после выписки из больницы.
Она чаще возникает у молодых людей, в первые четыре года болезни и связана с повторяющимися обострениями заболевания и попытками самоповреждения (Robinson et al., 2010).
Расстройства личности: наибольшему риску подвержены диссоциальное и пограничное расстройства личности, а также расстройства, характеризующиеся импульсивным поведением.
Расстройство пищевого поведения и дисморфическое расстройство тела составляют от 16% до 39% (Toro and Castro, 2005).
Органические психические синдромы: к ним относятся, прежде всего, деменция и болезнь Паркинсона.
Наличие в анамнезе попыток и угроз самоубийства:
В 25%-50% завершенных актов имеется история предыдущих попыток.
Существует тенденция к повторению одних и тех же суицидальных жестов.
Нахождение в возрастной группе, соответствующей молодым (15-34 года) или пожилым (>65 лет) (Qin, Agerbo and Mortensen, 2003) (Qin, 2005).
У мужчин частота заболевания увеличивается с возрастом, с пиком заболеваемости в 75 лет. Они совершают самоубийства в 2-3 раза чаще, чем женщины.
У женщин возраст наибольшей заболеваемости — от 55 до 65 лет. Пытаются покончить с собой в 2-3 раза чаще, чем мужчины.
Принадлежность к следующим социальным группам (Qin, Agerbo and Mertensen, 2003) (Qin, 2005):
Семейное положение: одинокие, вдовы, вдовцы, разлученные и разведенные.
Одиночество: жизнь в одиночестве, потеря или неудача в романтических отношениях за последний год.
Потеря социальной роли или статуса.
Быть мигрантом или недавно покинувшим родину и маргинализированным.
Безработица.
Принадлежность к белой расе.
Наличие серьезных проблем в семейной сфере (потеря близких, психические расстройства или наркомания, суицидальное поведение членов семьи, физическое, психологическое или сексуальное насилие в семье), в социальной сфере (социальная изоляция) или в сфере работы (потеря работы, экономическое банкротство, конфликт на работе и преследования).
Наличие огнестрельного оружия в доме.
Нахождение в тюрьме или недавнее освобождение из нее.
Страдающие физическим заболеванием с хронической болью или инвалидизирующим, хроническим или неизлечимым заболеванием (рак, ВИЧ, рассеянный склероз, двигательные, зрительные или слуховые нарушения и т.д.) или инвалидизирующей или обезображивающей травмой.
Факторы риска самоубийства зависят от возраста, пола, культурных и социальных влияний и могут меняться с течением времени. Факторы риска самоубийства обычно проявляются в сочетании. Ниже перечислены некоторые из факторов риска, которые могут присутствовать

Факторы риска самоубийства в детстве

В детском возрасте факторы риска следует выявлять главным образом в семейном окружении, в котором живет ребенок. Необходимо учитывать, был ли ребенок желанным или нежеланным, поскольку в последнем случае в большей или меньшей степени, в явной или скрытой форме будут иметь место различные проявления отвержения, с закономерными психологическими последствиями для ребенка.

С одной стороны, у слишком молодых родителей могут родиться дети, у которых возникнут проблемы с воспитанием ребенка из-за психологической и эмоциональной незрелости. С другой стороны, слишком пожилые родители могут испытывать трудности в уходе за детьми из-за снижения жизненной энергии, которая не позволяет им удовлетворять требования ребенка, что приводит к формированию отношения, которое может варьироваться от чрезмерной опеки до абсолютной вседозволенности.

Психическое расстройство (диссоциальное расстройство личности или эмоциональная нестабильность, или депрессивное расстройство, или наркотическая зависимость, или шизофрения) одного из родителей может быть фактором риска для детей.

Дети с психологическими характеристиками дисфории, агрессивности, враждебности, проявлениями расстройства контроля импульсов, с низкой толерантностью к фрустрации, неспособные отложить удовлетворение своих желаний, требующие внимания и привязанности, с предыдущими попытками самоубийства, манипулятивные, принимающие роль жертвы; ревнующие к братьям и сестрам, обидчивые и злобные, высказывающие мысли о смерти или самоубийстве, застенчивые, с низкой самооценкой и пассивные, более подвержены совершению суицидального акта.

Тяжелые психические патологии у детей также являются фактором риска.

Эмоциональный климат, в котором живет ребенок, является еще одним фактором риска, поскольку дезорганизованная семейная обстановка, неполная семья, с частыми ссорами и драками между родителями или где присутствует психологическое насилие в виде явного отвержения, унижения и оскорбления, или дом без правил поведения для каждого члена семьи может создать благоприятную почву для суицидального акта.

Присутствие членов семьи, в основном родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, с историей суицидального поведения также должно быть принято во внимание из-за возможности обучения по подражанию. Наличие друзей или одноклассников с подобным поведением также может предрасполагать к совершению этого поступка.

Другими факторами риска могут быть:

Ухудшение эмоциональных отношений (развод родителей, расставание, смерть близкого человека).
Проблемы в школе со сверстниками или учителями.
Желание требовать ласки и внимания.
Желание наказывать других.
Воссоединение с умершим любимым человеком.

Наличие мотива обычно не вызывает суицидального поступка сразу, импульсивно, скорее ребенок начинает демонстрировать ряд поведенческих признаков, которые обычно проявляются в изменении поведения дома или в школе, привычек питания, сна, настроения, игр и досуга.

Факторы риска самоубийства в подростковом возрасте

Подростковый возраст — это стрессовый период развития, полный серьезных изменений: изменений в теле, изменений в идеях и изменений в чувствах. Сильный стресс, растерянность, страх и неуверенность, а также стремление к успеху и способность думать о вещах с новой точки зрения влияют на способность подростка решать проблемы и принимать решения. Для некоторых подростков нормальные изменения в развитии, иногда сопровождаемые другими событиями или изменениями в семье, такими как развод или переезд в новое общество, изменения в дружеских отношениях, трудности в школе или другие потери, могут быть очень расстраивающими и подавляющими. Проблемы могут восприниматься как слишком жестокие или трудные, чтобы с ними справиться. Для некоторых самоубийство может показаться выходом из ситуации.

В семье, в дополнение к факторам риска, упомянутым в детстве, необходимо учитывать тех, кто постоянно уходит из дома в раннем возрасте; идентификацию с родственниками, склонными к суициду, депрессии или алкоголизму; проживание с психически больным человеком в качестве единственного родственника; социально-экономические трудности; допустимость в семье определенных видов антисоциального поведения, что усиливает их; наличие среди прямых родственников антисоциальных, криминальных личностей… (Buendía Vidal, 2004).

В социальном аспекте СМИ могут влиять на представление поведения как образца для подражания или достойного восхищения, если оно наделено положительными качествами. Отсутствие социальной поддержки, возможность приобретения наркотиков, огнестрельного оружия и т.д. также могут увеличить его.

Еще одним фактором риска в подростковом возрасте является дебют психического расстройства, такого как депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофреническое расстройство или злоупотребление психоактивными веществами.

Подростковый возраст — это возраст или период, когда чаще всего дебютирует шизофреническое расстройство или наркотическая зависимость.

Итак, некоторые из факторов риска, которые могут возникнуть в подростковом возрасте, следующие:

Психическое расстройство или наркотическая зависимость.
Импульсивное поведение.
Нежелательные стрессовые жизненные события или недавние потери (распад семьи, разлука с родителями и отсутствие общения с ними).
Семейная история психических расстройств или наркотической зависимости.
Семейная история самоубийств.
Насилие в семье (физическое, сексуальное или словесное/эмоциональное насилие).
Предыдущая попытка самоубийства.
Наличие огнестрельного оружия в доме.
Лишение свободы.
Подверженность суицидальному поведению со стороны других людей, включая семью, друзей, в новостях или в вымышленных историях.

Поэтому для подростка это должно оцениваться как риск самоубийства (Pérez Barrero, 2002):

Суицидальное поведение (суицидальные мысли, жесты, угрозы и план самоубийства, способ, который будет использован, обстоятельства, при которых он будет осуществлен, и т.д.).
Семейный климат (дисгармоничные отношения с родителями, насилие в семье, родители с психическими заболеваниями, члены семьи с суицидальным поведением).
Клиническое состояние (психические заболевания, особенно депрессия, шизофрения и предыдущее суицидальное поведение подростка).
Психологическое состояние (безнадежность, чувство одиночества, страдания, чувство вины, употребление наркотиков, депрессия, гнев, агрессия…).
Стрессовые жизненные события (смерть члена семьи, неудача в любви с потерей аффективных отношений, конфликты с друзьями, в школе, семейные проблемы и т.д.).
Было заявлено, что безнадежность важнее депрессии в объяснении суицидальных мыслей, хотя обе эти переменные имеют значение перед лицом суицидального акта (Beck et al., 1993).

Суицидальность подростков следует рассматривать как точку на континууме рассматриваемых поведенческих проблем и необходимость различать хронические стрессоры в их жизни и острые стрессоры, которые могут ускорить суицидальное поведение.

Подростки могут не обращаться за помощью в связи с суицидальными мыслями, потому что считают, что ничто не поможет, или не хотят никому говорить о своих проблемах, или считают, что обращение за помощью — это признак слабости, или не знают, куда можно обратиться за помощью (Pérez Barrero, 2002).

С другой стороны, было показано, что прямое или косвенное воздействие самоубийства или суицидального поведения предшествует увеличению суицидального поведения (заражение или запуск) у людей, подверженных риску самоубийства, особенно у подростков и молодых взрослых (Pérez Barrero, 2002).

Факторы риска самоубийства у взрослых

Факторы риска самоубийства у взрослых состоят из факторов, перенесенных из детства и юности, и факторов, присущих этому этапу жизни.

История психиатрического лечения, амбулаторного или стационарного.
Обладание диссоциальным расстройством личности.
Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками.
Неудача компании или бизнеса.
Предыдущая попытка самоубийства.
Предрасполагающим фактором может быть безработица, особенно в первый год, а также профессиональные неудачи.
криминальная история (нанесение телесных повреждений, убийство, ограбление и т.д.).
Взрослые факторы риска включают алкоголизм.

Следующие характеристики предрасполагают алкоголиков к самоубийству:

Низкий социально-экономический статус.
Быть мужчиной.
Плохая социальная поддержка.
Быть безработным.
Жить в одиночестве.
Суицидальные мысли.
Злоупотребление алкоголем в молодом возрасте.
Физическое заболевание.
ко-морбидность с большой депрессией, диссоциальным расстройством личности или тревожным расстройством.
Наличие членов семьи с историей попыток самоубийства.

Депрессивные расстройства по-прежнему являются фактором риска у взрослых, особенно если они отвечают следующим характеристикам:

Суицидальное поведение (угрозы, жесты, суицидальные мысли…).
Хронические расстройства сна.
Ингибирование аффекта и агрессивности.
Депрессивная фаза, которая заканчивается.
Хронические заболевания.
Коморбидность с алкоголизмом.
Семейные проблемы в детском и подростковом возрасте.
Потеря аффективных отношений.
Профессиональные или экономические трудности.
Отсутствие или утрата религиозных убеждений.
Ассоциация безнадежности, чувства вины, никчемности, различных бредовых идей с депрессивным настроением считается высоким риском самоубийства.

Что касается шизофрении у взрослых, считается, что существует две группы людей, склонных к суициду:

Люди с улучшением состояния и без положительных симптомов (галлюцинации, бред), но с чувством разочарования и безнадежности.
Люди, симптоматика которых характеризуется беспокойством, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

Взрослые, вызвавшие скандал в своей профессии или бизнесе, также подвержены риску самоубийства.

У некоторых людей, в основном женщин, супружеские отношения, которые не соответствуют ожиданиям, могут стать фактором риска для самоубийства. Одинокая женщина реже совершает самоубийство, чем одинокий мужчина, а женатый мужчина реже совершает самоубийство, чем замужняя женщина.

Факторы риска самоубийств в пожилом возрасте

Пожилые люди имеют самый высокий уровень самоубийств и составляют растущий сегмент населения. Можно прогнозировать, что абсолютное число самоубийств будет продолжать расти, поэтому необходимо более внимательно изучить факторы риска в пожилом возрасте.

Известно, что такое поведение у пожилых людей имеет следующие отличительные особенности:

Они совершают меньше попыток самоубийства.
Они используют смертоносные методы.
У них меньше предупреждающих признаков.
Такие действия являются преднамеренными, продуманными.
Они могут принять форму пассивного самоубийства (позволить себе умереть).

Был описан следующий профиль: вдовец, с плохим здоровьем, изолированный, с малой социальной поддержкой и депрессией, который стреляет в себя из огнестрельного оружия (Matusevich and Pérez Barrero, 2009).

Старение приносит с собой отказ от карьеры или других занятий, снижение физической активности, изменение чувственных удовольствий и осознание смерти, неизвестное на предыдущих этапах. Существуют также физические проблемы, с которыми приходится сталкиваться пожилым людям, такие как: артритная патология, которая влияет на передвижение; сердечно-сосудистые заболевания, которые ограничивают физические нагрузки; неврологические заболевания, которые ставят под угрозу интеллектуальные функции; и рак, который вызывает боль, зависимость и смерть (Matusevich and Pérez Barrero, 2009).

Эмоциональные проблемы включают в себя некоторую депрессию и измененную самооценку, усугубляемые, в частности, социальным давлением, связанным с выходом на пенсию, зависимостью, смертью семьи и друзей, потерей экономической безопасности.

Как видно, существует достаточно условий, присущих старости, которые являются подходящей питательной средой для проявления такого поведения.

Таким образом, к факторам риска в пожилом возрасте относятся следующие:

Хронические, неизлечимые, болезненные, лишающие трудоспособности заболевания, такие как болезнь Паркинсона, деменция Альцгеймера или другие заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких.
Депрессия любой этиологии, злоупотребление наркотиками или алкоголем, хронические нарушения сна, параноидальные расстройства с сильным недоверием и возбуждением, спутанность сознания.
Чувство одиночества и никчемности, бездеятельность, скука, отсутствие жизненных проектов и склонность к воспоминаниям о прошлом.
Потеря близких в результате естественной смерти или самоубийства. Первый год после смерти супруга является критическим временем, поскольку стрессовое жизненное событие может спровоцировать депрессию и изменить иммунную систему, что способствует развитию соматической патологии, в основном инфекционной.
Помещение в дом престарелых, так как это может вызвать чувство покинутости, одиночества и беспомощности, что ускоряет суицидальный акт.
Выход на пенсию.
Социальная изоляция (одиночество, недостаток общения).
Враждебное, уничижительное или презрительное отношение общества к пожилым людям.
Потеря престижа.