Факторы риска самоубийства в подростковом возрасте

Подростки, которые пытаются или собираются совершить попытку самоубийства, характеризуются рядом факторов риска такого поведения, включая:

Выходцы из социально неблагополучных семей и образовательной бедности.
Быть более подверженным неблагоприятным семейным ситуациям, которые обуславливают несчастливое детство.
Большая психопатология, включая депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и диссоциальное поведение, а также низкая самооценка, импульсивность, безнадежность и когнитивная ригидность.
Повышенная подверженность ситуациям суицидального риска или суицидальным жизненным событиям, таким как бурные отношения, разрыв любви или проблемы с правоохранительными органами.
Мы постарались развить каждый из этих аспектов отдельно, чтобы читатель мог познакомиться с ними в деталях.
В этой статье мы перечислим некоторые факторы риска самоубийства в подростковом возрасте.

Культурные и социально-демографические факторы

Социально-экономические проблемы, низкий уровень образования и безработица являются факторами риска суицидального поведения, поскольку они ограничивают активное участие подростка в жизни общества, препятствуют удовлетворению самых основных потребностей и ограничивают свободу тех, кто от них страдает.

Культурные факторы играют важную роль в суицидальном поведении среди этнических меньшинств, которые подвергаются процессу культурной колонизации с потерей самобытности и обычаев, а также среди иммигрантов. Оберг первым использовал термин «культурный шок» для обозначения процесса адаптации иммигрантов, который характеризуется:

Постоянные усилия по адаптации к новой культуре.
Чувство утраты и горя, вызванное воспоминаниями о друзьях, семье, профессии, имуществе и о том, что осталось позади.
Чувство отвержения со стороны представителей новой культуры.
Путаница в отношении роли, ожиданий, ценностей и идентичности в новой культуре.
Удивление, дистресс, отвращение и возмущение по поводу культурных различий, к которым он/она должен/должна адаптироваться.
Чувство невозможности адаптироваться к новой культуре.

Среди причин, которые могут способствовать самоубийству среди подростков в этих группах населения, — тоска по дому, проблемы с партнерами, несчастье, низкая самооценка, отсутствие друзей или семьи, социальная изоляция и отсутствие общения из-за языкового барьера, если принимающая страна отличается от родной.

Аналогичный процесс, хотя и с меньшими различиями, может быть запущен в ходе внутренней миграции, когда семьи в поисках возможностей переезжают из сельской местности в города или из провинций или департаментов в столицы. Переезд или внутренняя миграция могут быть основным фактором риска самоубийства в подростковом возрасте, главным образом, когда не удается творчески адаптироваться к новой среде.

Семейная ситуация и неблагоприятные жизненные события

Ситуация в семье суицидального подростка гарантирует его несчастье и препятствует его эмоциональному росту, так как это обычное явление:

Наличие психически нездоровых родителей.
Чрезмерное употребление алкоголя, наркомания и другие виды диссоциального поведения у некоторых ее членов.
Семейная история самоубийств или попыток самоубийства, а также попустительство или принятие такого поведения как способа преодоления трудностей.
Семейное насилие среди членов семьи, включая физическое и сексуальное насилие.
Плохое общение между членами семьи.
Трудности в обеспечении ухода за теми, кто в нем нуждается.
Частые ссоры, споры и другие проявления агрессии с участием членов семьи, становящиеся генераторами напряжения и агрессии.
Разлука родителей по причине смерти, раздельного проживания или развода.
Частая смена места жительства на разные районы.
Негибкость семьи, трудности в обмене мнениями с молодыми поколениями.
Скученность, иногда приводящая к тому, что несколько поколений живут вместе в течение короткого промежутка времени, что препятствует интимности и творческому уединению его членов.
Трудности в проявлении привязанности в виде ласк, поцелуев, объятий и других проявлений нежности.
Авторитаризм или потеря авторитета среди родителей.
Непоследовательность власти, допускающей поведение, которое ранее осуждалось.
Неспособность родителей выслушать проблемы подростка и недостаточная осведомленность о биопсихосоциальных потребностях.
Неспособность оказать полную и адекватную поддержку своим членам в стрессовых ситуациях.
Неоправданные требования или полное отсутствие требований к молодому поколению.
Призывы к вниманию подростка, как правило, принимают унизительный характер.
Если родители разведены, но живут вместе, подросток используется одним из родителей как острие копья против другого, и делается попытка создать неблагоприятный образ того родителя, против которого был заключен союз.
Неспособность решать вопросы, связанные с подростковой сексуальностью, выбором профессии и потребностями в независимости.

Рассмотренные выше элементы очень часто встречаются в семьях подростков, подверженных риску самоубийства, но они не единственные. Возможно, вы сможете дополнить этот список известным вам опытом.

Подростковая психопатология, представляющая собой предрасположенность к совершению самоубийства

Почти все люди, совершившие самоубийство, считаются имеющими диагностируемое психическое заболевание, и этот вопрос широко рассматривался в исследованиях психологических вскрытий. В подростковой среде этот постулат также верен, и считается, что большинство тех, кто совершает самоубийство, могли страдать от одного из следующих заболеваний:

Депрессия.
Тревожные расстройства.
Злоупотребление алкоголем.
Злоупотребление наркотиками.
Зарождающиеся расстройства личности.
Шизофреническое расстройство.

Это облегчит распознавание этих расстройств родителями, бабушками и дедушками, учителями, друзьями и всеми остальными, кто находится в непосредственном контакте с подростками, позволяя им на ранней стадии обнаружить едва уловимые изменения в поведении, отношениях, аффективности и привычках, которые свидетельствуют о наличии одного из этих расстройств.

Депрессия

Депрессия — это очень распространенное расстройство настроения, которое влияет на всего человека, как физически, так и эмоционально, с социальными последствиями из-за снижения готовности оптимально выполнять обычные требования жизни. Среди наиболее частых симптомов, наблюдаемых у подростков с депрессией, можно назвать следующие:

Печаль, скука, нудность и раздражение.
Потеря интереса и удовольствия от деятельности, которая раньше вызывала у них возбуждение.
Нарушения сна, с бессонницей или гиперсомнией.
беспокойство
Отсутствие концентрации.
Раздражительность, дисфория, плохое настроение.
Потеря энергии для выполнения повседневных задач.
Чувство усталости и истощения.
Неоднократное увлечение музыкой, книгами и играми, связанными с темой смерти или самоубийства.
Выражение желания умереть.
Ощущение физического недомогания без наличия какого-либо органического заболевания.
Повышенное употребление алкоголя и наркотиков.
Отсутствие аппетита или преувеличенный аппетит.
Бунтарское поведение без причины.
Выражение суицидальных мыслей или составление суицидального плана.
Планирование действий, при которых вероятность смерти не поддается реальному расчету.
Плачет без видимой причины.
Социальная изоляция, избегание компании друзей и семьи.
Пессимизм, безнадежность и чувство вины.

Американская психиатрическая ассоциация (APA) в своей классификации психических заболеваний DSM-IV-R считает, что для постановки диагноза большого депрессивного расстройства необходимо наличие пяти или более из следующих симптомов, которые должны присутствовать в течение не менее двух недель и представлять собой изменение в обычном функционировании субъекта:

Подавленное настроение в течение большей части дня во все дни.
Заметное снижение удовольствия или интереса ко всем или большинству повседневных занятий.
Потеря веса без диеты или набор веса (порядка 5%).
Ежедневная бессонница или гиперсомния.
Психическое и двигательное возбуждение или психомоторная заторможенность.
Ежедневная усталость или потеря энергии.
Неадекватное чувство вины, которое может привести к бреду вины.
Снижение способности думать или концентрироваться и нерешительность большую часть дня.
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.
Эти симптомы не должны быть вызваны физическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.

Распознавание депрессии у подростков имеет огромное значение, поскольку они чаще совершают попытки самоубийства, чем взрослые с аналогичными состояниями.

Некоторые особенности депрессивных симптомов у подростков заключаются в следующем:

Они чаще раздражительны, чем печальны.
Колебания настроения и лабильность наблюдаются чаще, чем у взрослых, у которых эмоциональные проявления более однообразны.
Подростки чаще страдают от недосыпания или гиперсомнии, чем от бессонницы.
Они чаще проявляют физические жалобы, когда чувствуют себя подавленными.
У них эпизоды насилия и диссоциального поведения как проявление аффективного расстройства встречаются чаще, чем у взрослых.
Они могут заниматься рискованным поведением, таким как злоупотребление алкоголем и наркотиками, вождение на высоких скоростях, в трезвом или нетрезвом состоянии.

Тревожные расстройства

Исследования показали взаимосвязь между тревожными расстройствами и попытками самоубийства у мальчиков-подростков, но не у взрослых. Это эмоциональное состояние, при котором возникает неприятное ощущение надвигающейся опасности для физической или психологической целостности субъекта, который может бояться сойти с ума, потерять рассудок или умереть от сердечного приступа. Если не поставить диагноз и не начать своевременное лечение, это расстройство может поставить под угрозу способность субъекта выполнять повседневную деятельность.

Проявления тревожного расстройства следующие:

Физические проявления: учащенный пульс, бледность лица или гиперемия, учащенное дыхание и одышка, потливость рук и ног, тремор, генерализованное мышечное напряжение, мышечные прыжки, головная боль, тошнота, боли в животе, диарея, учащенное мочеиспускание или мочеиспускание, прыжки в животе, мурашки по коже, похолодание рук и ног и т. д.
Психологические проявления включают страх, напряжение, нервозность, ощущение ожидания плохих новостей, неспособность оставаться неподвижно на одном месте и неспособность расслабиться.
Поведенческие проявления включают застенчивость, замкнутость, избегание толпы и социальных мероприятий, зависимость, двигательное беспокойство, беспокойную гиперактивность или потребность быть занятым.

Вышеперечисленные проявления являются универсальными, то есть характеризуют тревогу как расстройство или симптоматическую процессию, но следует отметить, что существуют особые формы этого расстройства, со специфическими симптомами, которые мы перечислим ниже:

Панические атаки. Крайнее проявление тревоги с ускорением пульса, гипервентиляцией или учащенным и поверхностным дыханием, страхом потери контроля и ощущением неминуемой смерти.

Простая фобия. Преувеличенный страх перед объектами или ситуациями, которые не представляют опасности для большинства людей. Примером может служить страх замкнутого пространства или клаустрофобия.

Социальная фобия. Эта фобия лишает страдальца трудоспособности, поскольку он избегает любых ситуаций, связанных с общением с другими людьми, боясь выглядеть плохо, выставить себя дураком, выступить на публике или не суметь ответить на вопросы в аудитории.

Тревога разлуки. Для постановки диагноза необходимо наличие не менее трех или более следующих симптомов:

-Чрезмерное беспокойство и дискомфорт при разлуке с домом или первичными фигурами привязанности.

Страх потерять родителей или того, что с ними случится что-то плохое.
Страх быть похищенным или потеряться.
Невозможность ходить в школу или куда-либо еще.
Невозможность оставаться дома одному.
Невозможность спать вдали от родителей или вне дома.
Повторяющиеся кошмары о похищении. Несчастные случаи и т.д.
Проявление различных физических жалоб, таких как головная боль, рвота, боль в животе перед выходом из дома в школу или другое отдаленное место.

Эти симптомы должны присутствовать в течение как минимум четырех недель и начаться до 18-летнего возраста.

Школьная фобия

Состоит в страхе перед школой, который приводит к полному или частичному прогулу, что выражается в различных физических симптомах, неспособности встать с постели, тошноте, коликах и т.д. Он поражает мальчиков и девочек в раннем подростковом возрасте, между 11 и 13 годами.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Болезненное состояние, характеризующееся необходимостью совершать повторяющиеся действия или ритуалы различной сложности, чтобы смягчить страдания, возникающие в результате вторжения неприятных мыслей, постоянных, несмотря на усилия субъекта избавиться от них, и содержание которых очень неприятно или абсурдно, например, о заражении, болезни, смерти близкого человека, осквернении религиозных образов, мыслях непереносимого сексуального содержания и т.д.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Это расстройство, к которому в последние годы проявляется повышенный интерес, вызвано необычным и интенсивным травматическим событием или ситуацией и характеризуется повторным переживанием травмы, появлением поведения избегания в связи с событием и усилением нейровегетативных симптомов.

Психопатология подростков II

В подростковом возрасте часто возникает чувство вины, тенденция сохранять произошедшее в тайне, когда это возможно, поведение, колеблющееся между агрессивностью, насилием и желанием отомстить, установки торможения, пассивности и чрезмерной самоуверенности по отношению к окружающей среде, а иногда и эпизоды явного повторения травмы с бредом, галлюцинациями и диссоциативными эпизодами с пробелами в памяти.

Помимо депрессивных и тревожных расстройств, злоупотребление алкоголем является важным фактором риска самоубийства в подростковом возрасте: примерно каждый четвертый подросток совершает самоубийство под воздействием алкоголя, другого наркотика или сочетания того и другого.

В подростковом возрасте наиболее распространенным путем к злоупотреблению алкоголем является так называемый социокультурный путь, который является продуктом обычаев, традиций и условностей различных культур и тесно связан с давлением, оказываемым большими или малыми человеческими группами. Примером может служить подросток, который начинает употреблять любое вещество, вызывающее зависимость, чтобы показать свою мужественность, смелость перед сверстниками, которые недооценивают его, если он не следует правилам группы.

Поэтому подростку крайне важно знать, что чем чаще и дольше он контактирует с любым веществом, вызывающим зависимость, тем выше вероятность развития у него наркомании или зависимости от психоактивных веществ.

Злоупотребление алкоголем

Основной характеристикой злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами является дезадаптивная модель употребления психоактивных веществ, проявляющаяся в значительных и повторяющихся неблагоприятных последствиях, связанных с повторным употреблением. Может наблюдаться невыполнение важных обязательств, повторное употребление в ситуациях, когда это физически опасно и вредно, и может привести к повторяющимся юридическим, социальным и межличностным проблемам. Эти проблемы могут проявляться неоднократно в течение непрерывного периода в двенадцать месяцев.

Диагностические критерии злоупотребления психоактивными веществами следующие:

Дезадаптивная модель употребления психоактивных веществ с клинически значимыми нарушениями или дистрессом, выражающаяся в наличии одного или более из следующих симптомов в течение одного года:

Повторное употребление вещества, приводящее к несоблюдению обязательств на работе, в школе или дома (постоянные пропуски занятий или плохая успеваемость, отстранение от занятий или исключение из школы, пренебрежение домашними обязанностями и т.д.).
Постоянное употребление вещества в ситуациях, когда это физически опасно (вождение автомобиля или работа с механизмами под воздействием вещества).
Неоднократные юридические проблемы, связанные с веществом (аресты за нарушение общественного порядка из-за вещества).
Продолжение употребления вещества, несмотря на наличие текущих или повторяющихся социальных проблем или межличностных проблем, вызванных или усугубленных воздействием вещества (ссоры с супругом, физическое насилие и т.д.).
Симптомы никогда не соответствовали критериям зависимости от психоактивных веществ.

Существуют определенные признаки опасности, которые должны заставить родителей, опекунов, учителей и семейных врачей задуматься о том, что подросток употребляет наркотики, и они следующие:

Резкие изменения в дружеских отношениях.
Изменения в манере одеваться и говорить, использование сленга наркоманов.
Снижение успеваемости и неоднократные пропуски занятий без уважительной причины, при этом неизвестно, на что было потрачено время.
Изменения в обычном поведении ребенка дома, он становится раздражительным, замкнутым, угрюмым и не желает делиться с остальными членами семьи.
Они крадут из собственного дома или у других членов семьи, друзей или соседей, чтобы продать их и получить деньги для покупки наркотиков. Иногда крадет у родителей крупные суммы денег или лжет им о предполагаемых покупках желаемых, но несуществующих вещей.
Изменения в расписании занятий, преимущественно в ночное время, что изменяет их режим сна и питания.
Следы ожогов на одежде, пятна крови, следы проколов на предплечьях или остатки наркотиков в карманах.
Как стало очевидным, злоупотребление психоактивными веществами подразумевает ряд общих форм поведения, направленных на поиск вещества, его потребление и восстановление его вредных последствий, варьируя, как логично предположить, клинические проявления каждой из них.

Диссоциальное расстройство личности

Это еще один фактор риска самоубийства среди подростков, которые в силу своих клинических особенностей имеют высокую склонность к самоубийству и самоповреждению. В этом расстройстве выделяются следующие особенности:

— Повторяющаяся и устойчивая модель поведения, при которой нарушаются основные права других людей или важные социальные нормы, соответствующие возрасту, проявляющаяся в наличии следующих критериев в течение последних двенадцати месяцев и хотя бы одного критерия в течение последних шести месяцев:

Агрессия по отношению к людям и животным: часто хвастается, угрожает и запугивает других, часто инициирует физическую агрессию, использовал оружие, которое может причинить серьезный физический вред другим (бейсбольная бита, кирпич, бутылка, нож, пистолет, нож и т.д.), проявляет физическую жестокость по отношению к людям и животным, крадет, сталкиваясь с жертвой (насильственное нападение, похищение сумочки, вооруженное ограбление), принуждает кого-либо к сексуальной активности.
Уничтожение общественного имущества: умышленное разжигание костров с намерением причинить серьезный ущерб, умышленное уничтожение чужого имущества.
Мошенничество или кража: проник в чужой дом или машину, часто лжет, чтобы получить товар или услугу или избежать обязательств, крадет предметы определенной стоимости, не сталкиваясь с жертвой (кража в магазине, подделка документов).
Серьезные нарушения правил: часто уходит из дома ночью, несмотря на запреты родителей, начал такое поведение до тринадцати лет, убегал ночью как минимум два раза, живет дома с родителями или в приемной семье, часто пропускает школу, начал такую практику.
Диссоциальное расстройство личности вызывает значительные нарушения в социальной, академической и профессиональной деятельности. Очень часто развивается злоупотребление психоактивными веществами и зависимость, но не по социокультурному пути, описанному выше, а по так называемому гедонистическому пути, в котором наиболее важной мотивацией является поиск «искусственного удовольствия».

Расстройство пищевого поведения

В современной культуре средства массовой информации глобализировали модель женской красоты, которая часто становится недостижимой целью для подражания. Это расстройство может маскироваться за этим предложением красоты и характеризуется тяжелым расстройством пищевого поведения, которое может принимать следующие клинические формы:

1- Нервная анорексия, при которой присутствуют следующие симптомы:

Открытый отказ от поддержания минимальной массы тела.
Сильный страх набрать вес или стать тучным, даже если вес ниже идеального для своего роста.
Изменение собственного восприятия веса или формы тела, создающее негативное представление о себе.

2- Нервная булимия, которая характеризуется:

Рецидивирующее переедание, при котором субъект за короткий промежуток времени поглощает большее количество пищи, чем было бы съедено наибольшим количеством людей за аналогичный промежуток времени и при аналогичных обстоятельствах.
Ощущение потери контроля над потреблением пищи.
Неадекватное, повторяющееся компенсаторное поведение для того, чтобы не набрать вес, например, провоцирование рвоты, чрезмерное использование слабительных, клизм, голодание и неконтролируемые физические упражнения.
Приступы переедания и компенсаторного поведения происходят не реже двух раз в неделю в течение трех месяцев.
На самооценку в основном влияет вес тела подростка.

Шизофреническое расстройство

Разрушительное заболевание, первым и единственным очевидным симптомом которого может быть самоубийство подростка. Считается, что психологический срыв, различные аномальные ощущения и восприятия, изменение окружающего мира и собственного «я» при сохранении некоторой связи с нешизофреническим миром объясняют такой исход у «внешне нормального» подростка.

Это заболевание не имеет однородной клинической картины, но некоторые симптомы должны заставить задуматься о нем. Среди них наиболее распространены следующие:

Слуховое мышление, эхо, кража, вставка или распространение мыслей субъекта.
Слуховые галлюцинации, комментирующие деятельность человека.
Бред о том, что вас контролируют, что на ваши действия, эмоции или мысли влияют извне.
Слуховые галлюцинации, комментирующие деятельность, которой занимается человек.
Идеи о наличии сверхъестественных и сверхчеловеческих способностей.
Изобретение новых слов, которые не имеют никакого значения для слушателей.
Принимает странные, устойчивые позы тела или вообще не двигается.
Заметная апатия, потеря воли, обеднение речи или неадекватная эмоциональная реакция на раздражители.
Потеря интереса, бесцельность, безделье и социальная изоляция.
Язык, не способный служить средством общения с другими людьми.
Жизнь на работе, социальные отношения и уход за собой оказываются под серьезным ударом.

Психические заболевания, которые часто приводят к суициду среди подростков, уже упоминались и описывались, но было бы бесценно подробно описать черты личности подростка или атрибуты, которые могут способствовать появлению эмерджентных суицидальных выходов перед лицом ситуаций риска, которые будут рассмотрены ниже.

Ниже перечислены черты или качества личности подростков, которые становятся факторами риска для совершения самоубийства:

Нестабильность настроения.
Агрессивное поведение.
Диссоциальное поведение.
Высокая импульсивность.
Ригидность мышления и упрямство в поведении.
Плохие навыки решения проблем.
Неспособность мыслить реалистично.
Фантазии о грандиозности чередуются с чувством неполноценности.
Чувство разочарования.
Проявления страдания перед лицом незначительных неудач.
Высокая требовательность к себе, превышающая разумные пределы.
Чувство отверженности другими людьми, в том числе родителями или другими значимыми фигурами.
Нечеткая гендерная идентификация и слабая сексуальная ориентация.
Амбивалентные отношения с родителями, другими взрослыми и друзьями.
История попыток самоубийства.
Частые ощущения беспомощности и безнадежности.
Часто обижаются на малейшую критику.

Черты подростков в ситуациях суицидального риска

Это некоторые черты, преобладающие среди подростков, которые, попадая в так называемые ситуации риска, могут совершить суицидальное поведение. Как известно, они вовлечены в большее количество неблагоприятных жизненных событий, чем их сверстники, не совершавшие суицидальных действий.

Ниже приведен список ситуаций, в которых у уязвимых подростков может развиться суицидальный кризис:

Ситуации, которые могут быть интерпретированы через призму подростка как вредные, опасные, конфликтные в крайней степени, не обязательно соответствующие действительности, что означает, что тривиальные события для нормальных подростков могут стать потенциально суицидальными для уязвимых подростков, которые воспринимают их как прямую угрозу их самооценке или достоинству.
Семейные проблемы, которые признаны одной из основных причин суицидального поведения.
Разлука с друзьями, одноклассниками, парнями и девушками.
Смерть любимого или близкого человека.
Межличностные конфликты или потеря ценных отношений.
Дисциплинарные проблемы в школе или правовые ситуации, за которые подросток несет ответственность.
Принятие самоубийства как формы решения проблем среди друзей или группы сверстников.
Давление со стороны сверстников с целью совершения самоубийства при определенных обстоятельствах и в определенных ситуациях.
Пытки или виктимизация.
Неуспеваемость в школе.
Высокие требования со стороны родителей и учителей в период экзаменов.
Нежелательная беременность и скрытая беременность.
ВИЧ-инфекция или наличие инфекции, передающейся половым путем.
Серьезное физическое заболевание.
Быть жертвой стихийных бедствий.
Изнасилование или сексуальное насилие, причем опасность возрастает, если в этом замешаны члены семьи.
Подвергаться угрозам смерти или избиениям.
Быть вовлеченным в суету в ситуации внутреннего режима (школы, военная служба).
Неспособность соответствовать ожиданиям, установленным родителями, учителями или другими значимыми фигурами и воспринимаемым подростком как достижимые цели.

Здесь не ставится цель исчерпать все ситуации, в которых подросток рискует покуситься на свою жизнь, но самые распространенные из них, безусловно, были упомянуты.

Если подросток, подверженный психотравмирующей ситуации, начинает суицидальный кризис, необходимо действовать быстро и занять очень директивную позицию, поскольку основной характеристикой этого типа кризиса является возможность того, что человек попытается противостоять проблемной ситуации путем самоповреждения. Поскольку это вполне реальная возможность, основной задачей при преодолении суицидального кризиса будет сохранение жизни человека на время кризиса.