Этиология нервной анорексии и булимии

Как биологические организмы, люди должны иметь естественные отношения с пищей. Регулярное потребление богатых питательными веществами продуктов в достаточном количестве должно стать универсальной поведенческой моделью среди мужчин и женщин.

Резкое увеличение за последние несколько десятилетий числа людей, демонстрирующих неестественные отношения с едой, привело к растущему интересу к пониманию этого парадоксального поведения и к тому, как помочь этим людям восстановить более подходящую модель пищевого поведения. Большинство этих форм поведения считаются симптомами психических расстройств или заболеваний, обозначаемых как нервная анорексия и нервная булимия.

Существующие объяснительные модели

Этимологически говоря, под расстройством пищевого поведения подразумеваются все те обстоятельства, которые связаны с нарушением пищевого поведения больного человека. Однако в действительности, когда мы говорим о проблемах пищевого поведения, мы имеем в виду не только еду, но и целый ряд трудностей, таких как неадекватная привычка есть, чрезмерное желание не набирать вес, эмоциональный дисбаланс, негативная самооценка и целый ряд других компонентов, которые дают нам представление о поведенческих характеристиках этой проблемы.

Модели мультидетерминированной этиологии (Toro and Vilardell, 1987) Эта модель перечисляет возможные причины проблемы, но не устанавливает никакого типа отношений между факторами, она не говорит о причинно-следственных связях и ограничивается их описанием.
Биобехповеденческая модель анорексии (Epling and Pierce, 1991) Эта модель улучшает предыдущую, представляя взаимосвязи между различными компонентами поведенческой проблемы. Он связывает культурные мероприятия с научными исследованиями.
Этиология анорексии и нервной булимии — существующие объяснительные модели

Критерии DSM IV

Ссылаясь на приложение 1, где перечислены критерии анорексии и булимии по DSM-IV, мы предлагаем критический анализ этих критериев ввиду их недостаточной операциональности и двусмысленности формулировок.

Во-первых, мы предлагаем необходимый пересмотр перевода критериев; такие термины, как leading to или перевод i.e. (от латинского ID EST), показывают асинхронность в интерпретации критериев, что может привести нас к ошибке в трудной дифференциальной диагностике клиента с проблемами в отношении еды. Рассматривая двусмысленности и несоответствия, основной проблемой, которую мы наблюдаем, является способ понимания неестественного пищевого поведения. Это связано с отсутствием операционализации, наблюдаемой в определениях критериев.

Критерий А неоднозначен в отношении того, что следует понимать под «отказом поддерживать вес тела». Это выражение может быть применено ко многим людям, которые хотят похудеть (в нашем обществе таких большинство) и не имеют проблем в отношениях с едой, поэтому человек, который долгое время следует ограничительной диете и вследствие этого сильно похудел, а также испытывает сильный страх набрать вес, не может получить диагноз анорексии из-за того, что не достиг веса тела, который составляет 85% от ожидаемого для его возраста и роста.

В DSM-IV не указано, как определить наличие страха стать толстым или ожиревшим. В нем не содержится рекомендаций по наступлению:

нарушения в их оценке своего веса и образа тела
и общая самооценка себя как личности.

Эти проблемы приводят к многочисленным эндокринным изменениям, и аменорея — лишь одно из них. Но в любом случае не имеет смысла рассматривать его как самостоятельный диагностический критерий, поскольку он является следствием критерия А, потери веса.

Как и в случае с нервной булимией, определение переедания неточно и отличается от определения, предложенного для расстройства переедания, без четкого обоснования этого различия. Действительно, пять предложенных проявлений (см. приложение 1) трудно определить из-за их неоднозначности: не указано, какая скорость поглощения пищи является ненормальной, какой объем является огромным количеством пищи, как оценивается дискомфорт и чувство вины, связанные с эпизодом переедания.

Мы не понимаем, почему чувство вины является критерием для расстройства переедания, а не для нервной булимии. По мнению Уолша и Гарнера (1997), его введение направлено на обеспечение поведенческих маркеров эпизодов переедания, поскольку у этих испытуемых не наблюдается компенсаторного поведения, которое могло бы играть такую роль. Таким образом, компенсаторное поведение будет служить референтом для разграничения переедания у тех субъектов, у которых оно проявляется, и это мнение разделяют Шлундт и Джонсон (1990).

В свою очередь, голодание, использование слабительных, клизм или физических упражнений не операционализированы в критерии компенсаторного поведения.

Критерий D не содержит указаний по соотнесению оценки субъектом своего тела с общей негативной самооценкой себя как личности.

Функциональный анализ как этиологическая модель анорексии и булимии

Традиционно нервная анорексия и нервная булимия предлагаются как психические расстройства или заболевания, которые вызывают ряд симптомов или проявлений. Но эти симптомы или проявления не объясняют истинную причину проблемы или только описывают ее, не предлагая реального и научного объясняющего элемента или элементов причины или причин. Так в чем же на самом деле проблема: в страхе потолстеть (нет, поскольку это лишь симптом), в искаженном восприятии образа тела (опять же симптом). Болезнь не может быть тем же самым, что и симптомы, через которые она проявляется; так что же такое анорексия и булимия, кроме их симптомов?

Анорексия и булимия — это набор АРБИТРАЛЬНО ВЫБРАННЫХ эмоциональных поведений и реакций, не более и не менее того. Остальные — это просто названия, с которыми мы идентифицируем симптомы, но это не более чем название (Carrasco, 2000). Как справедливо отмечают Шлуднт и Джонсон, «расстройство пищевого поведения — это модель аномального поведения в отношении приема пищи и энергетического баланса».

Поэтому мы должны спросить себя, почему люди с этой проблемой питания ведут себя так, как они ведут себя, и как только мы узнаем причину (причины) и последствия, мы можем рассмотреть возможность их изменения.

Результаты исследований, проведенных в рамках бихевиоризма, дают научный ответ на этот вопрос (Carrasco T, 2000). Например, люди, которые переедают или сокращают потребление пищи тревожным образом или называют себя тучными, делают это потому, что последствия их поведения приносят им благополучие, и именно поэтому они сохраняются в течение долгого времени. Поэтому, как говорит Карраско, Т (2000), «главная задача клинического психолога — выяснить, каковы эти последствия, и воздействовать на их причину».

Короче говоря, функция поведения заключается в том, чтобы облегчить субъекту воздействие определенных последствий, и это является основой функционального анализа.

Мы предлагаем рассмотреть некоторые из возможных причин «нервной анорексии и нервной булимии» и их научное объяснение. Конечно, не все функции будут присутствовать во всех случаях; в одних случаях будут задействованы одни функции, в других — другие.

Поэтому речь идет не о создании программ лечения, применимых к любому человеку с неестественными отношениями с едой, а об операциональном определении поведения клиента и последствий, которые наступают в результате его эмоций (эти эмоции с точки зрения подкрепления будут поддерживать или устранять данное поведение). Это позволит сохранить техники, которые не нужно применять, поскольку клиент в них не нуждается. В целом, поддержка функционального анализа необходима для определения причин поведенческой проблемы, обозначенной как «нервная анорексия или нервная булимия».

Функции снижения потребления пищи

Избегайте ожирения. Быть толстым ассоциируется с большим количеством аверсивных последствий, поэтому в преддверии такого поведения будет осуществляться поведение избегания, например, прекращение приема пищи, физических упражнений и т.д. Этот процесс похож на фобию, при которой поведение избегания уменьшает предвосхищающую тревогу поведения страха стать толстым. Эта функция является наиболее распространенной и в ней происходит большинство ошибок, поскольку считается, что все девушки боятся набрать вес, тогда как сейчас мы увидим, что это не обязательно так, а еда является средством для достижения другого поведения.
Похудеть — выглядеть стройной. Приятные эмоции, возникающие при взгляде на тонкое, облегчают доступ к частым и интенсивным подкреплениям. (Карраско, Т 2000). Худоба действует как стимул, за которым следует положительное подкрепление, поэтому обусловливание — это четкое и немедленное обучение, связанное с поведением, которое ведет к доступу к худобе и, в свою очередь, к положительному подкреплению.
Ощущение контроля. Это ощущение, возникающее, когда словесное описание поведения трансформируется в двигательное движение по отношению к окружающей среде. Ощущения приятные. Поведение, связанное с едой, является важным источником контроля, и достижение такого поведения вызывает реакцию благополучия благодаря ощущению способности контролировать поведение, в данном случае еду. В этой функции неестественного поведения, связанного с едой, голод будет действовать как мощное положительное подкрепление, которое вознаградит их чувство контроля, условное ожидание подкрепления худобы и отсутствие ожирения, в свою очередь, будет действовать как отрицательное подкрепление чувства контроля. Это может быть операционализировано, например, килограммами, которые человек теряет, что также негативно усиливает чувство контроля.

Существуют и более позитивные подкрепления вышеупомянутого поведения; например, внимание, которое получает пациент, принимая на себя роль больного человека, и избегание нежелательного поведения из-за того, что у него есть проблема, связанная с едой.

Мы описали функции, которые чаще всего объясняют неестественные отношения с едой, их возникновение и поддержание; в итоге мы приглашаем к разработке лечения, адаптированного к клиенту, после определения функций неестественного поведения с едой, которые имеют место в каждом конкретном случае (Carrasco, T 2000).

Приложение 1: Критерии диагностики

Критерии для диагноза F50.0 Нервная анорексия [307.1] * Критерии для диагноза F50.0 Нервная анорексия [307.1

Отказ поддерживать вес тела на уровне или выше минимального нормального значения с учетом возраста и роста (например, потеря веса, в результате чего вес тела составляет менее 85% от ожидаемого, или неспособность достичь нормального набора веса во время скачка роста, в результате чего вес тела составляет менее 85% от ожидаемого).
Интенсивный страх набрать вес или стать тучным, даже при недостаточном весе.
Измененное восприятие веса или формы тела, преувеличение его значимости в самооценке или отрицание опасности низкой массы тела.
У женщин постпубертатного возраста наличие аменореи, например, отсутствие по крайней мере трех менструальных циклов подряд (женщина считается аменорейной, если менструация наступает только при гормональном лечении, например, при приеме эстрогенов).

Укажите тип:

Ограничительный или Рестриктивный тип тип: во время эпизода нервной анорексии человек не прибегает регулярно к перееданию или чистке.
переедание или очищение организма (например, провоцирование рвоты или чрезмерное употребление слабительных, мочегонных средств или
слабительные, мочегонные средства или клизмы).
Компульсивный/чистящий .слабительный тип: во время эпизода нервной анорексии человек
регулярно прибегает к перееданию или очищению организма (например, провоцирует рвоту или чрезмерно использует слабительные, мочегонные средства или клизмы).
слабительных, мочегонных средств или клизм).

* Критерии для постановки диагноза F50.2 Нервная булимия [307.51].

Наличие рецидивирующего переедания.Переедание характеризуется:
(1) Потребление пищи за короткий промежуток времени (например, в течение 2 часов) в большем количестве, чем большинство людей потребляет за аналогичный промежуток времени и при тех же обстоятельствах.
(2) ощущение потери контроля над потреблением пищи (например, чувство неспособности прекратить есть или неспособности контролировать тип или количество потребляемой пищи).
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение, чтобы не набрать вес, например, вызывание рвоты, чрезмерное использование слабительных, мочегонных, клизм или других препаратов, голодание и чрезмерные физические нагрузки.
Переедание и неадекватное компенсаторное поведение происходят в среднем не менее двух раз в неделю в течение 3 месяцев.
На самооценку преувеличенно влияют вес тела и форма тела.
Это нарушение не возникает исключительно при нервной анорексии.

Укажите тип:

Чистительный или слабительный тип: во время эпизода нервной булимии человек регулярно вызывает рвоту или использует чрезмерное количество слабительных, мочегонных средств или клизм.

Нечистоплотный . неслабительный тип: во время эпизода нервной булимии человек использует другие неадекватные компенсаторные формы поведения, такие как голодание или интенсивные физические упражнения, но не вызывает регулярно рвоту и не использует чрезмерное количество слабительных, мочегонных средств или клизм.

Библиография
Турон, Г. (1997). Расстройства пищевого поведения.
Салданья, К. (1997). Методы вмешательства при расстройствах пищевого поведения.
Фэрберн, К.Г. (1997). Расстройства пищевого поведения. En DM Clark и CG Faiburn (Eds.) Наука и практика когнитивно-поведенческой терапии.
Шлундт, Д.Г., и Джонсон, В.Г. (1990). Расстройства пищевого поведения. Оценка и лечение.
Карраско, Т.Дж. (2000). Курсовой материал по лечению нервной анорексии и булимии, организованный