Диссоциативная амнезия: что это такое, симптомы, виды и лечение

Большинство из нас сталкивались со слишком знакомыми провалами в памяти, когда мы не можем вспомнить что-то, что обычно каждый день на языке (например, дни рождения или имена знакомых). Иногда мы также не можем вспомнить, как мы попали в комнату или почему мы вошли в нее, и нам приходится возвращаться назад и пытаться вспомнить.

При диссоциативной амнезии ожидание или возвращение в комнату, где мы были, чтобы что-то вспомнить, не является функциональным. Поэтому в этой статье мы объясняем, что такое диссоциативная амнезия: ее симптомы, виды и лечение.

Что такое диссоциативная амнезия?

DSM 5 (2013) определяет диссоциативную амнезию как неспособность вспомнить автобиографическую информацию. Эта патология выходит за рамки обычной забывчивости, поскольку является частью диссоциативных расстройств и вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в различных важных сферах жизни, таких как социальная и профессиональная.

Таким образом, характерной особенностью диссоциативной амнезии является неспособность вспомнить важную автобиографическую информацию, которая обычно имеет травматический характер (например, сексуальное насилие, насилие или то, что вы были случайным свидетелем травматического события).

Эта автобиографическая информация в норме должна успешно храниться в памяти и легко вспоминаться, поскольку были исключены травмы головы, инфекции, заболевания участков мозга, связанных с памятью или связанных с расшифровкой травмирующих стимулов, нейродегенеративные заболевания и синуклеинопатии.

Диссоциативная амнезия: симптомы

Ниже перечислены характерные симптомы диссоциативной амнезии:

Неспособность запоминать даты или годы (может быть связана с полученным или увиденным насилием).
Неспособность запоминать адреса (в том числе свой собственный адрес).
Неспособность запоминать имена.
Неспособность вспомнить определенные события, людей или даже личную информацию (свое имя, адрес, возраст).
Чувство отделения от самого себя.
Неспособность вспомнить некоторые предыдущие знания (например, семантические знания, приводящие к проблемам с распознаванием объектов или запоминанием их названий [аномия]).
Агнозия: неспособность обрабатывать сенсорную информацию.
Нарушение процедурных знаний (долговременной памяти). Процедурные знания — это действия, которые мы умеем делать и довели до автоматизма, например, говорить на нашем языке или водить машину.
Зрительная ассоциативная агнозия (неспособность сопоставить картинки или семантически связанные объекты).
Дезориентация.
Диссоциативная фуга (бесцельное блуждание по улицам) — этот симптом диссоциативной амнезии часто начинает привлекать внимание.
Анозогнозия: люди не могут осознать свои проблемы с памятью или осознают их лишь частично.
Хронические трудности в способности формировать и поддерживать удовлетворяющие отношения.
Диссоциативные воспоминания (например, повторное переживание травматических событий).
Часто встречаются депрессивные симптомы и функциональные неврологические симптомы, такие как деперсонализация.
Иногда часто наблюдаются сексуальные дисфункции.
Ощущение потери времени или отсутствие ощущения хода времени.
Диссоциативная амнезия: что это такое, симптомы, виды и лечение — Диссоциативная амнезия: симптомы

Диссоциативная амнезия: виды / типы

Ниже перечислены типы диссоциативной амнезии согласно DSM 5 (2013):

Локализованная: неспособность вспомнить факты в течение ограниченного периода времени — наиболее распространенная форма диссоциативной амнезии. Этот тип амнезии может быть более обширным или более широким, чем амнезия на одно событие. Например, забываются месяцы или годы жестокого обращения в детстве.
Селективная: при селективной амнезии человек может помнить некоторые, но не все события в течение ограниченного периода времени. Например, можно вспомнить часть травматического события, но не вспомнить другие части; внешние и внутренние стимулы, такие как интенсивность и цвет света во время сексуального насилия, лицо или только рост сексуального насильника, могут быть вспомнены фрагментарно. Некоторые могут сообщать как о селективном, так и о локализованном заболевании.
Генерализованная: это полная потеря памяти, которая охватывает всю жизнь человека и является наименее распространенным типом амнезии. При этом типе амнезии может быть забыта личная идентичность, предыдущие знания и процедурные знания.
Систематический: человек теряет память на определенную категорию информации. Например, только воспоминания, связанные с собственной семьей, или воспоминания, связанные с конкретным человеком, или только воспоминания о сексуальном насилии.
Непрерывная: при этом типе амнезии человек забывает каждое новое событие, происходящее с определенного момента до настоящего времени.

Продолжительность диссоциативной амнезии

Диссоциативная амнезия обычно имеет острое (внезапное или быстрое) начало. Продолжительность забытых событий может варьироваться от нескольких минут до десятилетий. Некоторые эпизоды диссоциативной амнезии обычно быстро проходят (например, когда человек удаляется от стрессовой ситуации или раздражителя).

Диссоциативные способности могут снижаться с возрастом, но это происходит не всегда.

Риски при воспоминании о забытом

По мере того, как амнезия проходит, может возникнуть или проявиться глубокий и выраженный дистресс, суицидальное поведение и симптомы, характерные для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Эти риски, особенно суицидальное поведение, могут возникнуть из-за невыносимых воспоминаний, которые начинают всплывать.

Причины диссоциативной амнезии

Диссоциативные расстройства часто возникают как следствие травмы (например, сексуального насилия, войны, физического насилия, жестокого обращения с детьми, стихийных бедствий, автомобильных аварий, убийств и физических пыток). Однако, хотя они и не относятся к категории расстройств и стрессов, связанных с травмой, они отражают тесную взаимосвязь между этими двумя типами диагнозов.

Диссоциативная амнезия: лечение

Как отмечает Ван дер Колк (2015), если таламус нарушен, травма вспоминается не как история, повествование с началом, развитием и концом, а как отдельные сенсорные следы: образы, звуки и физические ощущения.

Лечение диссоциативной амнезии должно быть понято в этих аспектах, где сенсорный опыт интегрирован.

Психологическое лечение, которое может быть предложено при диссоциативной амнезии, называется EMDR. Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) позволяет переработать свободно ассоциирующиеся воспоминания и образы из прошлого. Это, по-видимому, помогает представить травматический опыт в контексте или в более широкой перспективе. EMDR позволяет им взглянуть на свои переживания по-новому, без словесного обмена с другим человеком.

Диссоциативная амнезия: история болезни

Ниже приводится клинический случай женщины с диссоциативной амнезией как следствие перенесенного внутрисемейного сексуального насилия:

Это молодая женщина 20 лет, которая обратилась в Национальный госпиталь Гватемалы по поводу острой боли в животе. Клинические лабораторные тесты показали лишь несколько значений, выходящих за пределы нормальных параметров. Внимание клинического персонала привлекли избыточный вес пациентки и необычные пурпурные образования в области груди и живота.

Гастроэнтеролог назначил рентген или эндоскопию, чтобы исключить какие-либо поражения, и лабораторные анализы для измерения уровня кортизола, гормонов Т3 и Т4. Результаты рентгена показали язвы желудка, которые, вероятно, были связаны с результатами лабораторных исследований, показавшими высокий уровень кортизола.

В дополнение к этим клиническим проявлениям пациент не смог предоставить некоторую личную информацию. Она сообщила, что помнит только свое имя, но не фамилию, и не может вспомнить свой адрес. Таким образом, у пациентки наблюдалась аутопсихическая и аллопсихическая дезориентация (она не может идентифицировать окружающих людей и личные данные).

Клинический персонал предположил, что нарушения памяти связаны с ее физическими симптомами, которые были причиной ее консультации, но им необходимо было исключить, что это не нарушения работы мозга (особенно областей, вовлеченных в работу надпочечников, что может быть связано с высоким уровнем кортизола [по результатам биохимического гормонального исследования, подтверждающего оценку АКТГ]) или вызвано психологической причиной.

Пьер Жане (1986) подчеркнул связь между травмой и диссоциацией, выдвинув теорию патологической диссоциации как следствия у людей, переживших травматическое событие. Он концептуализировал диссоциацию как защиту от тревоги, вызванной травматическими переживаниями, которые могут оставаться в сознании пациента в виде «подсознательных фиксированных идей», ухудшая его настроение и поведение.

Зигмунд Фрейд смог заметить, что подавленные переживания не остаются в латентном состоянии, а вновь переживаются через сны и кошмары, регрессии и переполнение чувств и ощущений, связанных с травматическим опытом.

Уилбур (1984) утверждает, что жестокое обращение создает у детей состояние угрожающего и неприемлемого чувства гнева. Таким образом, они узнают, что эти чувства нехорошо выражать и не следует испытывать их сознательно, поэтому они подавляют эти чувства, а воспоминания, которые их вызывают, остаются в бессознательном.

Диссоциативная амнезия обычно обусловлена долговременной подавленной памятью в результате психологической или эмоциональной травмы. В данном случае интервью с пациенткой и близкими ей людьми позволило установить вероятную связь между ее трудностями с запоминанием и физическими симптомами.

Лечащий психолог выяснил ее историю, и пациентка сообщила, что всю жизнь жила на улице, но сопровождающий ее человек сказал, что еще несколько недель назад 20-летнюю девушку никогда не видели на улице и что она знает свою семью: отца-алкоголика и двух дядей, так как мать оставила ее с ними в раннем возрасте.

Как говорил Ван дер Колк (2015), когда проблемы становятся решениями; обычно пациенты, подвергшиеся сексуальному насилию, используют собственное тело в качестве защитного механизма, они начинают есть в непомерных количествах с намерением набрать вес, чтобы не казаться более привлекательными для насильника. В случае пациентки ее избыточный вес также был связан с высоким уровнем кортизола, который, в свою очередь, вызвал язвы и спровоцировал острые боли в животе.

Благодаря применению EMDR и психоанализа, пациентка смогла переработать через индукцию памяти, регрессию и перенос все те воспоминания о насилии, которые были подавлены, начиная с того, что ей показали удостоверение личности с фамилиями отца и матери, которые она забыла (что в психоаналитической интерпретации было защитным механизмом, чтобы забыть и защитить себя от тех людей или агентов, которые причинили ей травму или боль).

Библиография

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM 5).
Джанет, П. (1986). Диссоциация: первая теория переноса и ее истоки в гипнозе.
Ван дер Колк, Б. (2015). Тело ведет счет.
Уилбур, CB (1984). Лечение множественной личности. Психиатрические анналы.