Бред можно считать самой сутью безумия, типичным выражением того, что раньше называлось отчуждением, очень сильным термином, пропитанным ядом маргинализации, означающим, по сути, потерю владения собственной личностью. Однако бредовые идеи встречаются довольно часто: например, по оценкам, 10-20% госпитализированных взрослых хотя бы спорадически находятся в таком состоянии; этот процент увеличивается до 30-40% в случае пожилых госпитализированных пациентов. Эта статья позволит нам лучше понять, что такое делирий в психологии, различные виды делирия, а также причины и возможные методы лечения.

человек

Что такое делирий

Дели́рий (лат. delirium «безумие, бред»; deliro «безумствую, брежу»)  — это различные спутанные психические состояния, при которых внимание, восприятие и познание субъекта оказываются значительно нарушенными. Термин «бред» происходит от латинского lira — «борозда», так что этимологически бред означает «выйти из борозды», то есть сойти с прямого пути разума. Термин бред в узком смысле (неисправимое ошибочное убеждение) относится к расстройству мышления, которое может присутствовать при различных психических заболеваниях (психозах), например, при шизофрении, депрессивных или маниакальных эпизодах с психотическими симптомами, при хроническом бредовом расстройстве (или паранойе). Это неадекватная ментальная модель реальности, поскольку решения и поведение, принятые на основе этой модели, в итоге оказываются неблагоприятными.

Сам по себе делирий — это не болезнь, а синдром (комплекс симптомов), который может проявляться в различных формах, острых или хронических, как выражение метаболического расстройства мозга, имеющего множество причин. Современная диагностическая классификация (DSM-V, 2014) включает бред в число «ключевых» признаков, определяющих психотические расстройства (преследующий, референтный, грандиозный, эротоманический, нигилистический и соматический), но наличие стойких бредовых идей является основным признаком бредового расстройства. Хронические формы бреда, основанные на рациональной и четкой разработке системы ошибочных убеждений, могут быть фактически единственным симптомом психической патологии: в этом случае мы говорим именно о хроническом бредовом расстройстве или паранойе. В целом, они могут казаться вполне правдоподобными; однако больше не обязательно, чтобы они не были странными, как того требует DSM-IV. В любом случае, пациенты обычно ведут себя нормально, пока не будет затронута сфера действия одного из их бредовых идей.

Основные черты делириевого расстройства:

  • Пациент испытывает бредовые идеи в течение не менее одного месяца при отсутствии других психотических симптомов и относительно кратковременных симптомов настроения.
  • За исключением бреда, поведение не изменяется.
  • Могут присутствовать тактильные или обонятельные галлюцинации, но только в связи с бредом (и не открыто).

Виды делирия

Бредовые идеи, которые могут быть острыми, изолированными, рецидивирующими или хроническими, классифицируются на основе их содержания и отличаются доминирующими идеями, которые являются не убеждениями и уверенностью, а простыми страхами, заботами или интересами, которые приобрели для субъекта чрезмерное значение, вплоть до изменения непрерывности опыта и его обычного течения. Терминология бреда предвидит:

  • делирий ревности, также называемый синдромом Отелло, характеризующийся интерпретацией самых незначительных деталей поведения партнера как признаков и доказательств предательства. Часто встречается у людей, страдающих алкоголизмом.
  • делирий компенсации, ситуации, переживаемой как негативная или неприятная, например, бесплодие, компенсируемое бредом беременности.
  • делирий вины, типичный для меланхоликов, которые приписывают себе вину, которую они никогда не совершали, чтобы дать оправдание и следствие боли, которую они испытывают.
  • Эротический делирий , тех, кто убежден, что их тайно любит человек, обычно важный или высокопоставленный. Эротоманический бред также может называться синдромом Клерамбо.
  • Фантастический делирий , который питается философскими, религиозными, научными теориями, решающими доселе неразрешимые проблемы.
  • Иллюзии величия, которые ставят главного героя в центр грандиозной судьбы. В этой статье мы расскажем о симптомах и причинах мании величия.
  • делирий интерпретации, называемый «аргументированным безумием», потому что он подчиняется потребности объяснить все в соответствии с фундаментальной системой частных смыслов.
  • делирий отрицания, также называемый нигилистическим бредом, характерен для депрессивных пожилых людей, которые убеждены, что мир идет к концу и что их собственное тело мертво или лишено внутренностей.
  • делирий преследования, характерный для тех, кто убежден в существовании заговора против них, и поэтому обязан защищаться и подозревать всех. В этой статье вы найдете больше информации о бреде преследования.
  • делирий жалобщика, который сосредоточен на реально причиненном или воображаемом вреде, провоцирующий поведение, выражающееся в письменных просьбах, манифестах, повестках и т.п.
  • делирий отсылки, при котором у субъекта создается впечатление, что все обращаются к нему взглядами, жестами и намеками на него. Этот бред также называют паранойей.
  • делирий разорения (финансового, семейного, положения или престижа), частый при депрессивных формах, сопровождающийся бредом вины.

Причины бреда

Бред часто имеет медицинские причины, такие как инфекции или химический дисбаланс в организме, а также другие медицинские условия, например, анестезия или седативные препараты. Они также могут быть вызваны употреблением психоактивных веществ, будь то наркотики или лекарства, в состоянии абстиненции или при передозировке. Они также могут быть вызваны другими интоксикантами. Среди причин делирия — даже сильное недосыпание.

Исходя из убеждения, что каждый из нас имеет особое видение мира, на основе которого мы организуем реальность, когда это видение, различное у каждого субъекта, превышает определенный предел общего опыта, мы находимся в состоянии бреда. Дж. Джервис подчеркивает, что деконструируется, прежде всего, категория знакомости, с которой каждый из нас склонен относиться к вещам как к странным или знакомым.

Другим мотивом, который может лежать в основе бредового образования, является, по Джервису, состояние пассивности, которое подразумевает ощущение доминирования реальности без возможности определить ее. Чтобы освободиться от этого гнета, существует возможность через бред придумать реальность или звенья реальности, которые позволяют бредовому человеку минимально контролировать ситуацию.

При эндогенном психозе бред является результатом потери отношений с самим собой, с последующей потерей контроля над реальностью, которой дается иная интерпретация. Полубредовые установки могут встречаться у личностей с ригидными и недоверчивыми чертами характера, а потому не очень приспособленных к реальности, или у людей, которые, занимая высокое социальное положение, склонны подозревать постоянные угрозы своей власти.

С психоаналитической точки зрения, генезис бреда можно объяснить механизмом проекции, когда другим приписываются намерения или установки, которые на самом деле являются собственными.

Лечение бредовых идей

Лечение направлено, прежде всего, на установление хороших отношений между врачом и пациентом и борьбу с осложнениями, поскольку существенное отсутствие инсайта является проблемой для лечения (если пациенты считаются опасными, может потребоваться госпитализация).

Лечение обычно направлено на то, чтобы отвлечь пациента от его пронизывающих убеждений, пытаясь заинтересовать его чем-то другим, например, поручив ему трудную, но полезную цель, для достижения которой он сможет отвлечь свою психическую энергию. Некоммуникабельность и неисправимость бредового опыта, безусловно, является серьезным препятствием для психотерапевтического подхода, но иногда он может оказаться очень ценным инструментом для восстановления утраченных отношений с миром.

Хотя специальных фармакологических показаний для лечения бредового расстройства не существует, антипсихотики часто используются для симптоматического лечения. Существуют антипсихотические препараты, называемые «делириотиками», которые, по-видимому, обладают способностью корректировать идеологические нарушения, приводящие к формированию бредовых идей.

При депрессивном бреде специфическое лечение депрессии может быть очень эффективным и спасти пациента от высокой опасности самоубийства.

Если вы хотите прочитать больше статей, связанных с делирием: что это такое, симптомы и виды, рекомендуем вам посетить нашу категорию Клиническая психология.

Библиография
Фонтана, С. (2018). Делирий: основной «симптом» в психиатрии .
Галимберти, У. (1992). Словарь психоанализа
Моррисон, Дж. (2014). DSM-5 — это просто. Руководство клинициста по диагностике . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
Петрини, П., Ренци, А., Касадей, А., Мандезе, А. (2013). Словарь психоанализа. С элементами психодинамической психиатрии и динамической психологии . Милан: Франко Анджели.