Биполярные расстройства относятся к категории «расстройства настроения». Они обычно состоят из чередующихся гипоманиакальных или депрессивных эпизодов или симптомов, или смешанных, которые вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальной, рабочей или других важных сферах деятельности человека.
В этой статье мы поговорим о биполярном расстройстве, его типах и причинах.
Диагностика и виды
Необходимо поставить правильный диагноз, чтобы убедиться, что это не психоз или шизофрения. Очень важно указать, проявляются ли кататонические, послеродовые симптомы, а также тяжесть события (легкая, умеренная, тяжелая, в частичной или полной ремиссии); продолжительность эпизодов с сезонной или быстрой цикличностью.
В рамках биполярных расстройств указывается «биполярное расстройство I», которое используется для обозначения только первого эпизода мании или последнего биполярного эпизода как гипомании, так и депрессии.
В остальных случаях «Биполярное расстройство II» считается таковым при наличии или наличии в анамнезе одного или нескольких больших депрессивных или гипоманических эпизодов.
Можно рассматривать «циклотимическое расстройство», которое можно определить как многочисленные периоды гипоманических симптомов и многочисленные периоды депрессивных симптомов, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.
Смешанное депрессивно-тревожное расстройство и диагностические критерии
Эту категорию следует использовать, когда присутствуют как тревожные, так и депрессивные симптомы, но ни один из них не является явно преобладающим или достаточно интенсивным для постановки отдельного диагноза. Если оба набора симптомов (депрессивные и тревожные) присутствуют и являются достаточно тяжелыми, чтобы оправдать индивидуальный диагноз, следует регистрировать оба расстройства, а данную категорию не использовать.
Если по практическим причинам кодирования может быть поставлен только один диагноз, приоритет должен быть отдан депрессии.
Для хорошего диагностического критерия биполярного расстройства I, единичного маниакального эпизода, необходимо учитывать следующие симптомы.
- Наличие одного маниакального эпизода, без больших депрессивных эпизодов, иногда рецидив определяется как изменение полярности от депрессии, или как интервал не менее 2 месяцев без маниакальных симптомов.
- Маниакальный эпизод не лучше объясняется наличием шизоаффективного расстройства и не накладывается на шизофрению, шизофрениформное расстройство, бредовое расстройство или неуточненное психотическое расстройство.
Он называется смешанным, если симптомы соответствуют критериям смешанного эпизода.
- При гипоманиакальном эпизоде ранее был как минимум один маниакальный эпизод или смешанный эпизод. Аффективные симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности человека, аффективные эпизоды не лучше объясняются наличием шизоаффективного расстройства и не накладываются на шизофрению, шизофреноподобное расстройство, бредовое расстройство или психотическое расстройство, не указанное иначе.
Для хорошей оценки они должны быть конкретизированы:
- Продольные характеристики курса с интерэпизодическим восстановлением и без него.
- С сезонным паттерном (применимо только к паттерну больших депрессивных эпизодов) и с быстрой цикличностью.
Наличие или история одного или нескольких больших депрессивных эпизодов должны быть приняты во внимание для хорошего критерия диагноза биполярного расстройства II. Наличие или история хотя бы одного гипоманиакального эпизода. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной/профессиональной или других важных сферах деятельности человека.
Хорошим критерием для постановки диагноза циклотимического расстройства является наличие в течение не менее 2 лет многочисленных периодов гипоманиакальных симптомов и многочисленных периодов депрессивных симптомов, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода. (У детей и подростков продолжительность должна составлять не менее 1 года).
В течение периода более 2 лет (1 год у детей и подростков) человек не был свободен от гипоманических симптомов более 2 месяцев, и не было ни одного большого депрессивного эпизода, маниакального эпизода или смешанного эпизода.
После первых 2 лет циклотимического расстройства на циклотимическое расстройство могут накладываться маниакальные или смешанные эпизоды (в этом случае диагностируется циклотимическое расстройство и биполярное расстройство I), если возникают большие депрессивные расстройства, диагностируется биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство.
Симптомы в этих случаях не обусловлены прямым физиологическим воздействием веществ, таких как наркотики или лекарства, или медицинским заболеванием, например, гипертиреозом. При циклотимическом расстройстве симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности человека.
При биполярных расстройствах пациент в большинстве случаев сохраняет сознание, но существует форма мании (конфузионная мания) с делирием, которая представляет трудности в диагностике.
У некоторых пациентов может наблюдаться гипермнезия в отношении отдаленных событий, но чаще — мнестические симптомы, особенно в отношении кратковременной памяти.
У некоторых пациентов с биполярным расстройством может сохраняться остаточная когнитивная дисфункция даже после ремиссии после острой фазы. У большого числа пациентов с биполярным расстройством часто наблюдается бессонница (снижение потребности во сне), а также повышенный голод и жажда. Часто наблюдается гиперактивность.
Биполярные пациенты часто отвергают свою болезнь, особенно в маниакальных эпизодах, поэтому психообразование дает положительный результат, когда пациент находится в состоянии ремиссии.
Психодинамика
Согласно Фрейду, мания — это победа эго над объектом. Многие психоаналитические авторы подчеркивали манию как реакцию на меланхолию при маниакально-депрессивном психозе. Основной защитный механизм, используемый маниакальным пациентом, — это отрицание потребности эго в самозащите.
Генетические факторы
Эндокринные исследования у пациентов с биполярным расстройством позволили понять патофизиологию аффективных расстройств. Гипотиреоз часто клинически связан с депрессией, но эндогенный или экзогенный гипертиреоз часто связан с манифестными реакциями.
Депрессия и мания наблюдались у пациентов с болезнью Кушинга.
В последних исследованиях рассматривалась область длинного плеча 16 хромосомы 4, сочетание локусов хромосом 6, 13 и 15, несущих совместную ответственность за передачу уязвимости к этому расстройству.
Благодаря эпидемиологическим исследованиям в конкордантности монозиготных и гетерозиготных близнецов, генетические факторы демонстрируют этиопатогенез этих расстройств.
Таким образом, генетические факторы вовлечены в этиопатогенез заболевания и в его клиническое проявление, а также в его течение.
Что касается биологических факторов, то норадреналин в основном является общим нейромедиатором при униполярной депрессии и биполярных расстройствах, хотя некоторые исследования показали меньшее количество метаболитов у пациентов с униполярной депрессией, чем у пациентов с биполярным расстройством.
При лечении, связанном с эндокринной патологией (гипотиреоз), кортикоиды иногда вызывают депрессивные и маниакальные осложнения и даже быстрые циклы.
В некоторых случаях рекомендуется провести оценку состояния щитовидной железы, так как во многих случаях присутствует субклинический гипотиреоз. Было замечено, что у пациентов, не ответивших на обычные методы лечения и не страдающих гипотиреозом, высокие дозы тироксина оказались эффективными для пациентов с быстроциклирующим биполярным расстройством.
Лечение и психотропные препараты
Некоторые пациенты, относящиеся к биполярному типу II, у которых клиническим проявлением является сезонное аффективное расстройство (депрессия осенью-зимой и гипомания весной-летом), положительно отреагировали на фототерапию, так как во многих случаях мелатонин связан с этим типом расстройства, и подавление его выработки способствует улучшению этого клинического проявления.
При биполярном расстройстве в маниакальной фазе возможности лечения обычно более сложные, при этом амбулаторное лечение не рекомендуется, а во многих случаях требуется госпитализация.
Лекарством выбора в этой клинике обычно считается литий, хотя его действие замедленно. Чтобы избежать значительного психомоторного беспокойства пациента, обычно добавляют антипсихотические препараты, которые следует назначать в низких дозах и не надолго, чтобы избежать перехода к депрессии.
Было показано, что предпочтительнее использовать бензодиазепины с антиманиакальным действием (клоназепам).
Идеальный уровень лития в сыворотке крови для лечения составляет от 0,8 до 1,2 мэкв/л. Важно помнить, что пациенты могут прекратить лечение, когда чувствуют себя хорошо.
В качестве компенсаторной меры, особенно у быстроциклирующих пациентов, лечение карбамазепином или вальпроевой кислотой, если лечение этими препаратами обычно дает хорошие результаты независимо от того, сочетается ли оно с литием или нет.
При рецидивах депрессии лечение только антидепрессантами часто не дает ожидаемых результатов, которые достигаются при использовании лития. Хотя у пациентов с биполярным расстройством II типа в качестве профилактики наблюдалась улучшенная реакция. Одной из альтернатив является ланвотригин.
Было показано, что при острых эпизодах хорошие результаты дает лечение вальпоратом на уровне от 45 до 125 мг/мл, а карбамазепин и вальпроевая кислота у пациентов, у которых болезнь имеет органическую причину, обычно дают очень эффективные результаты.
В последнее время препараты с антипсихотическими свойствами, такие как клозапин, рисперидон, оланзапин и зипаридон в дозах 80/100 мг, также эффективны при лечении мании.
Кветиапин и арипринпазол находятся в стадии изучения, и ожидается, что в будущем они дадут хорошие результаты.
Хорошим подспорьем для пациента является сопровождение фармакологического лечения психотерапией, которая помогает пациенту осознать болезнь.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.