Целью данной статьи является описание основных методов психологического лечения астмы, краткий комментарий к статье, опубликованной в 2001 году в Журнале психологии здоровья (Smyth et al., 2001), связанной с релаксацией (тренировкой) и секрецией кортизола.

девочка

Гипотезы, дизайн исследования и результаты

Авторы предлагают в качестве концептуальной гипотезы или клинически значимого вопроса, влияет ли релаксация (или некоторые техники снижения активации) на выработку и секрецию кортизола. В частности, предполагается, что релаксация может улучшить симптомы астмы за счет изменения секреции кортизола.

Для проверки этой гипотезы они выбрали 40 взрослых астматиков, за которыми в течение 21 дня следили в естественной среде обитания испытуемых. В середине этого периода участники проходили тренинг по релаксации, чтобы в ходе (продольного) исследования можно было сравнить ситуацию без лечения с ситуацией после лечения.

Результаты показали, что, с одной стороны, уровень кортизола не снизился после психологического вмешательства. Авторы обсуждают этот результат, противоречащий их гипотезе, и вновь выдвигают предположение, что у пациентов с астмой реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси отличается от реакции здоровых людей, а также рассматривают возможность того, что результаты обусловлены взаимодействием между стероидными препаратами и релаксацией. На самом деле, они обнаружили, что те люди, которые не принимают вышеупомянутую группу препаратов, действительно демонстрируют ожидаемое снижение.

Более того, хотя стресс был связан с высоким уровнем кортизола «до» релаксационного вмешательства, «после» релаксационного тренинга он был связан с низким уровнем этого гормона, что указывает на изменение реакции на стресс после лечения (релаксации).

Астма и ее влияние на повседневную жизнь

Настоящая работа, на которую мы ссылаемся и которую комментируем, посвящена одному из самых распространенных заболеваний в мире — астме. С точки зрения психологии здоровья, астма рассматривается как хроническое респираторное заболевание, характеризующееся частичной и периодической обструкцией дыхательных путей в результате их гиперреактивности на определенные стимулы как внутреннего, так и внешнего происхождения. Особенностью этой обструкции является ее обратимость и может быть обусловлена четырьмя факторами, такими как: сужение гладкой мускулатуры бронхов, воспаление слизистой оболочки бронхов, повышенная секреция слизи, поражение эпителия и структурные изменения в слизистой оболочке бронхов. (США. Национальный институт сердца, крови и легких, 1995).

С точки зрения качества жизни людей, пострадавших от этого заболевания, можно считать, что оно оказывает большое влияние и наносит большой экономический ущерб в плане медицинских и социальных затрат, связанных с ним. Это также проявляется в восприятии потери качества жизни страдальцами и их семьями, а также в таких показателях, как прогулы на работе или в школе, или ограничение деятельности, которую приходится выполнять этим людям.

К счастью, астма — это заболевание, для которого существует эффективное фармакологическое лечение, обеспечивающее хороший контроль, о чем свидетельствует снижение связанной с ней смертности, наблюдаемое в последние годы в нескольких странах.

Однако фармакотерапия не только не смогла предотвратить рост числа новых случаев заболевания, но и не смогла устранить кризисы у тех, кто уже страдает от этого заболевания. Здесь могут играть роль несколько факторов.

Стресс и астма

С одной стороны, как и в случае других несимптоматических хронических заболеваний (а астма является одним из них в межкризисные периоды), существуют трудности, связанные с приверженностью лечению, а также с адекватным мониторингом заболевания.

С другой стороны, такие факторы, как стресс или определенные эмоции (страхи, тревога, фобии), а также процессы обусловливания — как классические, так и оперантные — могут выступать в качестве триггеров астматических симптомов или усугублять патологию. Более того, такие аспекты, как каузальные атрибуции, которые субъекты делают в отношении своей болезни, могут определять поведение в отношении ухода за больным.

Наконец, как непредсказуемый характер кризисов, так и их тяжесть и тяжелые последствия делают само расстройство очень важным хроническим стрессором, который может влиять на течение болезни и методы ее лечения.

Психологическое вмешательство для лечения астмы

В этом контексте психологическое вмешательство при астме имеет давние традиции, в частности, техники прогрессивной или дифференцированной релаксации и контроля вегетативной активации.

Первая — это техника, которая очень часто используется клиническими и медицинскими психологами для контроля астмы. Вопреки утверждениям авторов, полученные результаты не являются достаточно убедительными, чтобы без сомнения утверждать, что данный вид терапии предотвращает или уменьшает тяжесть приступов астмы, а также улучшает дыхательную функцию. (См. Vázquez и Buceta, 1993).

Однако мета-анализ, проведенный Devine (1996) по результатам 31 исследования, проведенного в период с 1972 по 1993 год, посвященного влиянию психологических и психообразовательных методов лечения астмы, показал, что именно образовательные вмешательства и релаксация демонстрируют наибольшую пользу с точки зрения параметров заболевания.

Например, как уже показали Lehrer et al. (1994), релаксация будет оказывать уменьшающее воздействие как на симпатическую, так и на парасимпатическую активность, т.е. повлечет за собой снижение функции легких, но также и парасимпатической компенсаторной реакции, что улучшит средне- и долгосрочный прогноз, даже если окажет незначительное или даже негативное влияние на текущую функцию легких.

Гипотеза о снижении уровня кортизола в результате применения техники (релаксации), однако, не подтверждается исследованием. Авторы доказывают, что тренинг был эффективен в снижении стресса и негативного настроения, а также в улучшении функции легких, поэтому отсутствие результатов нельзя отнести на счет неудачного лечения.

Следовательно, Смит и др. предлагают другие альтернативы для объяснения противоположных результатов.

  • С одной стороны, существует вероятность того, что реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у пациентов с астмой иная, чем у здоровых людей.
  • С другой стороны, возможное взаимодействие между кортикостероидными препаратами и релаксацией. Эта вторая возможность основана на том, что те люди, которые не использовали кортикостероидные препараты, показали ожидаемый эффект снижения уровня кортизола после вмешательства.

Наконец, авторы проверяют вторую гипотезу, хотя дизайн исследования не позволяет им углубиться в нее достаточно глубоко: связь между тренировкой релаксации и реакцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на стресс. Самый интересный результат — и мы не знаем, был ли он воспроизведен — связан именно с взаимодействием между стрессом и вмешательством на уровень кортизола.

Выводы

В целом, данное исследование показывает, что методы релаксации и управления стрессом эффективны при лечении астмы по нескольким параметрам заболевания, как объективным, так и субъективным. И мы предполагаем, что с момента публикации исследования, испытания будут усовершенствованы, как теоретически, так и методологически.

Работа, конечно, не раскрывает механизмов действия этих методов, хотя и указывает на существование ряда факторов, специфичных для больных астмой, с одной стороны, и внутриличностных факторов, с другой, которые следует изучить дальше, чтобы определить тех субъектов, у которых вмешательство с учетом этих характеристик может быть наиболее эффективным.