Наверняка у каждого из нас, как у людей, был опыт, вызывающий непомерный страх. Страх парализует нас и наполняет ужасом перед тем, что может произойти через несколько минут, часов или дней, но он также может вызвать вазовагальную или норадренергическую реакцию, когда наше сердце трепещет, кровь застывает, волосы встают дыбом, зрачки расширяются, и все, что мы хотим сделать, это убежать от определенной ситуации. Что характеризует нас как субъективных существ, так это то, что мы не все боимся одних и тех же вещей: одни сильнее боятся высоты, другие — животных, третьи — крови, и очень многие испытывают сильный страх перед замкнутыми или ограниченными пространствами. Поэтому в этой статье мы подробнее рассказываем о клаустрофобии, что это такое, ее причинах, симптомах и как психологическом, так и фармакологическом лечении этой фобии.

переживания

Что такое клаустрофобия

Что означает клаустрофобия? Клаустрофобия — это тип тревожного расстройства, при котором возникает интенсивный страх или беспокойство по поводу замкнутых или закрытых мест. Например, некоторые из этих мест могут включать следующее:

  • лифты
  • маленькие комнаты
  • туннели
  • Автомобили с закрытыми окнами.
  • Комнаты с недостаточным или отсутствующим освещением.

Поскольку страх является естественной и необходимой эмоцией для выживания человека, его нельзя назвать чем-то патологическим или ненормальным. Он становится чем-то, что требует психологического вмешательства, когда этот страх делает нас неспособными функционировать должным образом или так, как мы привыкли до появления характерных симптомов. В следующей статье вы найдете больше информации о том, что такое страх в психологии.

Клаустрофобия входит в тревожные расстройства DSM 5 (2013), в подкатегорию под названием специфические фобии. Клаустрофобия — это, как следует из названия, тип фобии, характеризующийся фобическим стимулом: замкнутым пространством.

Но для того, чтобы поставить диагноз специфической фобии, реакция страха должна отличаться от обычных, преходящих страхов, которые обычно встречаются в популяции. Чтобы диагностические критерии были соблюдены, страх или тревога должны быть интенсивными и сильными, хотя этот страх может меняться в зависимости от близости к ситуации, вызывающей страх (замкнутые пространства), и может возникать в преддверии ситуации или при фактическом воздействии ситуации. Поэтому человеку, который испытывает тревогу лишь изредка при нахождении в замкнутом пространстве, диагноз не будет поставлен (например, если он испытывает тревогу один раз из пяти при нахождении в замкнутом или закрытом пространстве).

Однако степень страха или тревоги может меняться в разное время пребывания в замкнутом пространстве из-за различных контекстуальных факторов, таких как присутствие или сопровождение других людей, продолжительность времени, проведенного в замкнутом пространстве, а также размер помещения и количество и размер возможных выходов (дверей и окон).

В DSM 5 (2013) говорится, что при диагностике клаустрофобии следует учитывать социокультурный фон человека. Например, страх темноты может быть обоснованным в контексте продолжающегося насилия или страх замкнутого пространства может быть обоснованным при заболеваниях, связанных с обструкцией дыхательных путей.

Прежде всего, для того чтобы человеку был поставлен диагноз клаустрофобии, фобия должна вызывать клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.

Причины клаустрофобии

Факторы риска или возможные причины клаустрофобии, представленные в DSM 5 (2013), следующие:

  • Окружающая среда: например, чрезмерная опека родителей, потеря родителей, физическое насилие, сексуальное насилие и вредный опыт пребывания в местах, схожих с фобическими стимулами.
  • Генетические и физиологические: может существовать генетическая предрасположенность к клаустрофобии (например, у человека, имеющего родственника первой степени родства, который страдал от такого же сильного и выраженного страха замкнутых пространств, вероятность возникновения такой же фобии значительно выше).
  • Темпераментные: негативная аффективность или поведенческое торможение способствуют возникновению этого фобического расстройства.

Разница между клаустрофобией и бредовым расстройством

В ответ на бредовые идеи пациенты с шизофренией или бредовым расстройством иногда избегают предметов. Таким образом, может появиться тот же симптом, что и при клаустрофобии: избегание замкнутых или ограниченных мест. Однако заметная разница между этими двумя патологиями заключается в том, что при шизофрении и остальных психотических расстройствах она представлена анозогнозией (отсутствие знаний о болезни или ситуации, относящееся к пациентам, которые не воспринимают свои функциональные недостатки). В то время как при клаустрофобии больной осознает это.

Симптомы клаустрофобии

Согласно DSM 5 (2013) симптомы клаустрофобии следующие:

  • Сохранение копинг-механизма избегания фобического стимула.
  • Симптомы часто принимают форму полной или ограниченной панической атаки (ожидаемой или неожиданной).
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • повышенная частота сердечных сокращений
  • Гипергидроз (повышенная потливость).
  • дрожь или тряска
  • ощущение удушья
  • боль в груди или дискомфорт
  • тошнота или дискомфорт в животе
  • моторное перемешивание
  • гипервентиляция
  • Ощущение головокружения, неустойчивости, головокружения или обморока.
  • озноб или ощущение тепла
  • парестезия (онемение или ощущение покалывания).

Тогда мы понимаем, что человек с диагнозом клаустрофобия боится не самого замкнутого пространства, а возможных неприятных последствий пребывания в этом месте. Например, быть запертым навсегда или страдать от удушья из-за малого количества воздуха в помещении, ограничение движений (движения рук, ног или головы).

Когда человек с клаустрофобией предвкушает вход или въезд в замкнутое пространство, он испытывает норадренергическую и/или вазовагальную реакцию: головокружение, увеличение частоты сердечных сокращений или любое из перечисленных явлений. Из-за этих симптомов обычно избегают закрытых помещений (например, поднимаются по лестнице вместо лифта).

Преодоление клаустрофобии: лечение

Клаустрофобия часто осложняет некоторые аспекты жизни страдающего ею человека. Распространенным примером является медицинский тест МРТ, при котором пациент должен находиться внутри закрытого аппарата в форме трубы. Поэтому важно применить эффективное лечение клаустрофобии, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Клаустрофобия: психологическое лечение

Ниже представлены два типа поведенческих методов психологического воздействия на клаустрофобию:

  • Терапия наводнения или наводнение: Селедонио Кастанедо (2008) утверждает, что в терапии наводнения создается воображаемая или in vivo ситуация, в которой пациент подвергается воздействию ситуаций, вызывающих тревогу, при этом делается все возможное, чтобы предотвратить реакции избегания или бегства, такие как отвлечение, засыпание или прекращение воображения ситуации, аргументируя это усталостью, ленью или головной болью. Это один из видов техники экспонирования. Хотя были обнаружены некоторые риски, когда пациент решает прекратить лечение из-за его инвазивности, оно дает более быстрый результат, чем систематическая десенсибилизация, которая несколько более структурирована и занимает больше времени.
  • Систематическая десенсибилизация: Согласно Селедонио Кастанедо, это техника, созданная Дж. Вольпе, в которой в качестве основной процедуры устанавливается список ситуаций, в которые включаются ключевые стимулы, выявленные при анализе компонентов реакции тревоги. Эти стимулы включаются тактически, чтобы ситуации были способны вызвать тревогу разной степени интенсивности, затем пациента просят представить себя переживающим эти ситуации. Затем, в соответствии с интенсивностью переживаемой тревоги, список ситуаций выстраивается в иерархию, начиная с ситуаций, вызывающих самый низкий уровень интенсивности, и заканчивая наиболее тревожными. Систематическая десенсибилизация заключается в том, что человека с клаустрофобией просят в расслабленном состоянии (предварительно его обучают технике релаксации) представить себе несколько сцен, каждая из которых вызывает более сильную реакцию, чем предыдущая. Повторное представление фобических стимулов в воображении, когда субъект расслаблен, приводит к постепенному ослаблению и устранению реакции тревоги.

Клаустрофобия: фармакологическое лечение

Препаратами первого выбора из-за их низких побочных эффектов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), каждый из которых должен назначаться и контролироваться врачом. Наиболее эффективным препаратом при лечении специфических фобий (клаустрофобии) является следующий:

  • Эсциталопрам: обычно классифицируется как антидепрессант, но сам по себе он не является полезным антидепрессантом.

Как это работает? Он усиливает передачу серотонина, блокирует процесс обратного захвата серотонина, десенсибилизирует серотониновые рецепторы и усиливает серотонинергическую передачу.

Как долго действует препарат? Эффект проявляется не сразу, обычно до второй или четвертой недели. Если через шесть-восемь недель эффекта нет, может потребоваться более высокая доза или эффект не будет достигнут, и тогда можно заменить препарат на другой или добавить другой препарат в качестве вспомогательного средства. Обычная доза составляет 10-20 мг в день и при необходимости может быть увеличена до 20 мг в день (одна доза утром и одна вечером). Способы применения могут быть в виде таблеток, капсул или перорального раствора.

Следует учитывать побочные эффекты и взаимодействие лекарств. Например, с трамадолом, блокаторами моноаминоксидазы, триптанами и антикоагулянтами.

Советы

Чтобы научиться контролировать тревогу, возникающую в ситуациях клаустрофобии, важно уметь прислушиваться к собственному телу, определяя, когда оно становится напряженным, чтобы иметь возможность применять техники релаксации, которым пациент обучается в рамках поведенческой терапии.
Предвкушение. Склонность человека с клаустрофобией к негативным прогнозам и ожиданиям того, что произойдет при попадании в замкнутое пространство (невозможность двигаться, удушье и т.д.). Когнитивные техники используются для поддержания неопределенности на нормальном уровне.
Прежде чем войти в закрытое помещение, остановитесь и сделайте глубокий вдох.

Библиография
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM 5). Редакция Panamericana.
Кастанедо Секадас, К. (2008). Шесть психотерапевтических подходов. От редакции El Manual Moderno. Мехико.