Исследование самовосприятия с избыточным весом и ожирением

Самовосприятие у людей с ожирением изучено недостаточно, а проведенные исследования представляют нам незаконченные методологии, основанные на сознательном восприятии субъекта и рациональных разработках возможных искажений этого рефлекса. Несколько авторов сходятся во мнении о необходимости проведения систематических исследований с помощью Рисования человеческой фигуры, чтобы гарантировать психометрическое качество методики и ее оценочных параметров. Исследования отдельных групп людей (например, страдающих ожирением) до сих пор не дали исчерпывающего ответа на этот вопрос. Эта предпосылка привела нас к предположению, что самовосприятие неадекватно, как сознательно, так и бессознательно, у людей с ожирением. Чтобы проверить это предположение, мы разработали методику, сочетающую структурированные и неструктурированные или проективные методы, с целью охватить все факторы, связанные с самовосприятием.

Резюме

Цель: таким образом, мы охарактеризовали самовосприятие людей с ожирением или избыточным весом. Методы: мы отобрали группу взрослых с избыточным весом или ожирением, получающих лечение в эндокринологической службе хирургической клинической больницы «10 Октября» и в зоне первичной медико-санитарной помощи того же муниципалитета в Гаване, Куба. Самовосприятие было классифицировано как сознательное и бессознательное. Для определения сознательного самовосприятия использовались глубинные интервью и тест самовосприятия Родригеса Ребустильо, результаты которого контрастировали с тестом Рокпорта и тестами на физическую работоспособность, а для определения бессознательного самовосприятия использовался тест рисования фигуры человека К. Мачовера, контрастировавший с полуструктурированным интервью и составлением рассказа о нарисованной фигуре.
Результаты: Результаты показывают противоречие между сознательным и бессознательным самовосприятием у этих испытуемых. Сознательно большинство исследуемых имеют адекватную самооценку, мотивированы на похудение, проявляют неудовлетворенность массой своего тела и адекватно отражают свои физические возможности. Однако на бессознательном уровне большинство из них проявляют сопротивление своей самооценке, чувствуют себя довольными своим весом и телом и даже ощущают себя привлекательными.
Выводы: мы пришли к выводу, что это противоречие между сознательным и бессознательным самовосприятием может иметь отношение к низкой эффективности лечения в плане снижения массы тела и ее поддержания у этих испытуемых, что соответствовало степени ожирения; чем больше ожирение, тем больше удовлетворенность бессознательным самовосприятием тела.
Ключевые слова: самовосприятие тела, взрослые с ожирением и избыточным весом, методология характеристики самовосприятия.

Введение

Наши первые исследования самовосприятия проводились среди подростков и молодых взрослых (1). В данном исследовании мы представили теоретико-методологическое предложение для рассмотрения различных функций личности в этих возрастных группах. Хотя мы намеревались дать общую характеристику личности подростка, мы подчеркнули эту важную психическую функцию, поскольку телесные изменения, происходящие на этом этапе, вместе с изменением когнитивной функции в плане преобладания мышления и его способности к абстрагированию, привели к изменению в отражении собственного образа и в его оценке. Наличие когнитивных ошибок стало частым и проявилось в том, как подростки воспринимали свою самооценку, установив значительные различия между обоими полами.

На Кубе есть некоторые упоминания о самооценке людей с ожирением и форме тела. Согласно Fuillerat, люди с ожирением часто чувствуют себя неспособными осуществлять необходимый контроль над своим поведением и окружением, чтобы иметь возможность начать и поддерживать адекватную диету, из-за низкого уровня самооценки, самообмана и неприятия формы своего тела (2).

Согласно подходу, принятому по этому вопросу в других странах, ухудшение самовосприятия людей с ожирением связано с большим количеством неудачных попыток снижения веса, что порождает стресс и фрустрацию (3-7).

В этих исследованиях предлагаются методики и инструменты, направленные на изучение самовосприятия, сознательно воспринимаемого субъектом. Таковы, например, Пан-Европейский опрос, соответствующий проекту 1997 года «Вес тела и физическая активность» (8) или Модель детерминант образа тела Слейда (9). В этих инструментах пункты направлены на изучение нескольких областей, связанных с самовосприятием, связанным с весом: мысли о самовосприятии, связанные с весом, отношение к самовосприятию, поведение, связанное с весом, и его социальное подкрепление.

Другие исследователи использовали рисунок человеческой фигуры Маховера (10) и некоторые варианты, например, рисунок Цукерфельда (11), где вопрос относится к рисунку «как я себя вижу» и «каким бы я хотел себя видеть». На наш взгляд, этот вариант теряет всю свою проективную ценность, с точки зрения исследования бессознательного самовосприятия.

Ван дер Колк также использует этот тест для оценки образа тела, выбирая пункты, которые, согласно изученной литературе, имеют значение, непосредственно связанное с образом тела, касающееся размера и пропорций фигуры, качества штрихов, расположения на странице и т.д. (12, 13). Интерпретация дается непосредственно при оценке возможных психологических факторов, связанных с самовосприятием, таких как импульсивность, склонность к незрелости, пассивность, зависимость, неуверенность в себе, поиск удовлетворения своих потребностей на уровне фантазий, низкая самооценка и торможение. Это характеристики, которые обычно приписываются тучным людям в психологической литературе и которые подтверждают результаты, полученные с помощью других прямых методов, таких как опросники.

Самовосприятие — это отражение субъектом (сознательное и бессознательное) схемы собственного тела и физических возможностей. Самовосприятие является сознательным, когда субъект говорит о том, как он/она воспринимает себя или считает себя таковым, и бессознательным, когда в проективной форме он/она ссылается на схему тела или физические возможности других воображаемых или реальных субъектов.

С нашей точки зрения, методики, предлагаемые для изучения самовосприятия, не делают различий между сознательным и бессознательным самовосприятием субъекта, а скорее направлены на изучение сознательного восприятия субъектом образа своего тела и рациональных разработок, которые он/она делает из возможных искажений этого отражения.

По данным Института питания и пищевой гигиены и Национального института гигиены и эпидемиологии в 2010 году, 30 процентов мужского населения и более 31 процента женского населения Кубы имеют избыточный вес.

Исследования, предшествовавшие данному исследованию, привели нас к предположению, что самовосприятие испытуемых с ожирением было неадекватным, как сознательно, так и бессознательно. Однако для того, чтобы проверить это предположение, мы разработали методику, сочетающую структурированные и неструктурированные или проективные методы, с целью охватить все факторы, связанные с самовосприятием у этих испытуемых.

Каково самовосприятие субъекта с избыточным весом или ожирением и как оно связано с весом?

Нашими конкретными целями были разработка методологии для характеристики самовосприятия у взрослых и, с другой стороны, определение факторов, участвующих в формировании самовосприятия взрослых с избыточным весом или ожирением.

Почему мы работаем с людьми, страдающими ожирением?

Статистические данные последних лет ясно показывают, что борьба с избыточным весом и ожирением среди кубинского населения требует особого внимания в рамках мероприятий общественного здравоохранения, ориентированных на соблюдение стратегий Панамериканской организации здравоохранения по питанию и здоровью, а также для профилактики и контроля хронических заболеваний с включением диеты и физической активности (14). Несмотря на усилия различных секторов здравоохранения и социальной сферы, избыточный вес и ожирение растут тревожными темпами и становятся проблемой, на которую обращают внимание мировые специалисты в области общественного здравоохранения (15). Это говорит о том, что лечение ожирения все еще остается нерешенной проблемой.

Почему мы работаем с самовосприятием?

Работа с самовосприятием позволяет любому человеку, особенно в зрелом возрасте, получить важную поддержку для самопознания в целом и необходимую обратную связь о своих физических и психологических качествах.

Мы можем подумать, что в случае с человеком, страдающим ожирением, принятие собственного образа — это самый верный способ избежать страданий и дезадаптации. Любое руководство по самопомощи рекомендует быть довольным, принимать себя таким, какой мы есть, отдавать предпочтение моральным или психологическим качествам в ущерб физическим. Распространенный лозунг: «Важно не физическая красота, а то, что вы носите в себе». На наш взгляд, одно не важнее другого, психологические качества так же важны, как и физические. Образ, который мы создаем о себе, позволяет нам обрести необходимое психологическое равновесие, развить адекватную самооценку и предотвратить физические заболевания. Нет причин отказываться от приятной внешности, потому что, когда это не так, на бессознательном уровне создаются определенные компенсаторные механизмы или сопротивления, которые, не помогая, создают помехи, порождающие ложное чувство безопасности, делая нас более жесткими и менее приспособляемыми.

В начале нашего исследования мы считали, что достаточно определить степень адекватности самовосприятия у взрослых с ожирением, чтобы предложить психологическое лечение, которое поможет терапевтическому подходу, основанному на диете и физических упражнениях. Однако после завершения исследования мы обнаружили, что лечение, основанное в основном на когнитивно-поведенческой терапии, не может быть достаточным для достижения изменения поведения у этих пациентов. Апелляция к так называемой «силе воли» у пациентов с ожирением не решает проблему, поскольку речь идет не о том, намерен ли субъект похудеть, потому что ему сознательно не нравятся лишние килограммы, а скорее о том, что он бессознательно выработал определенные защитные механизмы или сопротивления, которые мешают ему похудеть или поддерживать вес после того, как ему удалось его сбросить.

Очень часто у таких пациентов наблюдается так называемый «эффект йо-йо». Иными словами, в результате терапии они теряют вес, а через несколько месяцев снова набирают его. Во многих случаях, когда они начинают терять вес, они даже перестают приходить в клинику.

Проблема заключается не в том, является ли самовосприятие человека с ожирением адекватным или неадекватным, а в том, каково положение субъекта по отношению к его самовосприятию: удовлетворен он или неудовлетворен, в соответствии с желаемым образом тела. Речь идет не о принятии себя таким, какой он есть, что подразумевает пассивное отношение, а о поиске баланса. У тучной фигуры нет хорошего «гештальта» (конфигурации), она несбалансирована или плохо сконфигурирована с точки зрения восприятия.

Почему для человека с ожирением важно изменить свое самовосприятие, даже если оно адекватно?

Самовосприятие относится к самосознанию и поэтому является очень важной функцией психики не только у людей, но и у животных. Эта функция является относительно поздней, так как проявляется только после возникновения когнитивной функции, и будет иметь непосредственный или опосредованный характер в зависимости от когнитивных возможностей субъекта.

Мы согласны с Л. А. Венгером, когда он утверждает, что ребенок: «…начинает осознавать себя только в середине третьего года жизни». (16).

Это осознание как этап становления самости позволяет человеку описать определенные качества, характеризующие его самого. Когда мы говорим о качествах, мы имеем в виду представления, которые настроены на физические свойства непосредственно наблюдаемых объектов. Ребенок сможет распознать, что он худой или низкий. Позже подросток, с ростом возможностей, предоставляемых развитием абстрактного мышления, сможет включить в свое самопознание оценочные параметры, например, он сможет оценить, является ли он честным или ответственным, поскольку это качества, требующие большей степени абстракции для того, чтобы иметь возможность их представить.

По мере того, как взрослый человек становится более рациональным, то есть больше полагается на мысли для отражения реальности и все дальше отходит от непосредственного восприятия объектов, перцептивное самовосприятие будет становиться все более неточным. Если к этому добавить тот факт, что многие взрослые подходят к зеркалу только один или два раза в день, на несколько коротких секунд, и что зеркало маленького размера, что не позволяет ему отражать тело во всей его полноте, то самовосприятие может быть не самым адекватным. В других случаях есть взрослые, которые даже не считают нужным смотреться в зеркало. Существует распространенное мнение, что те, кто часто смотрится в зеркало, тщеславны, самовлюблены, и что с годами лучше не смотреть в зеркало, потому что оно вернет нам образ, который нам не очень нравится. Многие люди удивляются, когда видят себя на фотографии или видео, потому что они выглядят толстыми или старыми.

Важный психотерапевт Э. Гендлин утверждает, что в пациенте: «только его тело знает, как его проблемы заставляют его чувствовать себя, и единственный, кто знает, где они находятся, — это его тело». (17, 18)

Человеческое тело — это представление, рассказ о себе и о других. Символическое выражение того, кем мы являемся или притворяемся. (19)

Результаты предыдущих исследований (Bjorntorp, 1991), считают, что различные психологические и психосоциальные факторы могут влиять на окружность талии человека. В условиях стресса нейроэндокринные и эндокринные реакции приводят к увеличению висцерального жира (20). Увеличение окружности талии было обнаружено у нескольких человек с высоким уровнем депрессии и тревожности (Wing et al., 1991; Lloyd, Wing & Orchard, 1996). В некотором смысле, окружность талии является важным фактором для самоощущения тела (Sorensen et al., 1997). По мнению этих авторов, округлость талии может быть важной мотивацией для изменения поведения в отношении питания и участия в программе физических упражнений (5, 6, 7).

Методология — измерения и показатели самовосприятия

Адекватность самовосприятия

Самовосприятие будет адекватным: когда отражение схемы тела (размеры и форма) и физические возможности (продолжительность и интенсивность физической нагрузки, которую может выполнять субъект в соответствии со значениями потребления кислорода и частоты сердечных сокращений) соответствуют индексу массы тела (ИМТ) ИМТ= масса (кг)/(рост (м))², результаты тестов на физическую работоспособность (Rockpot Test и Six Minute Walk Test).
Самовосприятие будет неадекватным: Когда нет соответствия между отражением схемы вашего тела, вашими физическими возможностями, (ИМТ) и результатами тестов на физическую работоспособность.

Удовлетворенность самовосприятием

Субъект удовлетворен своим самовосприятием: Когда он/она сознательно ссылается и/или бессознательно проецирует свое соответствие весу и образу тела.
Субъект будет недоволен своим самовосприятием: Когда субъект сознательно упоминает и/или бессознательно проецирует свою неудовлетворенность весом и образом тела.

Сохранение самовосприятия

Самовосприятие будет сильно ухудшено: когда испытуемый сопротивляется тесту К. Маховера «Рисование фигуры человека» (DFH) и рисует голову после тела, рисует голову необычной формы, рисует только голову и опускает тело, рисует «палочных» или «проволочных» людей, «снежных» людей, рисует монстров или гротескные фигуры, рисует клоунов, роботов или любые другие нечеловеческие фигуры.
Самовосприятие будет несколько ухудшено: Если испытуемый делает какие-либо неблагоприятные или негативные комментарии относительно качества рисунка или своей способности рисовать человеческую фигуру, делает свободные штрихи, настаивает на ретушировании любых промахов, штриховки тела и конечностей, пятен или подчисток, зачеркиваний, прозрачности после рисования одетой фигуры. Маленькая голова по отношению к телу и черты лица с небольшим количеством деталей. Узкое или слабое туловище по отношению к остальному телу. Перегрузка средней части фигуры деталями или украшениями. Отсутствие частей тела.
Самовосприятие будет сохранено: Когда испытуемый хорошо настроен по отношению к тесту и в его/ее рисунке человеческой фигуры нет ни одной из вышеупомянутых характеристик.

Методология — Вселенная

Субъекты с диагнозом ожирения или избыточного веса (в соответствии с ИМТ), получающие помощь в консультационном кабинете эндокринолога в HDCQ «10 Октября» и в двух офисах семейных врачей, относящихся к области первичной помощи принадлежащих поликлинике Луяно.

HDCQ «10 Октября» расположен в одноименном муниципалитете, где проживает самое большое количество населения в городе Гавана, с распространенностью ожирения более 50%, а также с самой высокой распространенностью сахарного диабета II типа в провинции Гавана, основным фактором риска которого является ожирение (Департамент статистики провинции здравоохранения).

В эндокринологическую службу HDCQ «10 Октября» кументации. Есть также амбулаторные пациенты из города Гавана, в основном из самого муниципалитета 10 de Octubre. Основной причиной консультации является снижение веса для улучшения качества жизни пациента и устранения основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Методология — Этические аспекты

От каждого из участников было получено информированное согласие в разработанном для этой цели документе, в котором они были проинформированы о своей готовности добровольно участвовать в запланированных сессиях и встречах, а также в применении исследовательских инструментов, что они будут проинформированы о результатах, полученных в ходе данного исследования, что они будут сохранены в тайне и что они могут покинуть исследование, если пожелают. Эти этические аспекты были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике факультета медицинских наук «Calixto García».

Методология — Критерии включения выборки

Принадлежность к выбранной зоне здравоохранения в муниципалитете 10 de Octubre или получение медицинской помощи в клинике эндокринологии HDCQ «10 de Octubre».
иметь диагноз «ожирение» или «избыточный вес».
Быть сознательно мотивированным на снижение массы тела (согласно первоначальному индивидуальному интервью).
Быть готовым принять участие в исследовании (согласно информированному согласию).

Результаты

Большинство испытуемых (86,6 %) имеют адекватную самооценку своего тела и физических возможностей. Они оценивают вес своего тела в ±5 фунтов, рост достаточно точно, а также измеряют объем талии и бедер, хотя 2 испытуемых не ответили на этот вопрос, так как заявили, что не знают. Форма их тела и лица правильная, преобладают описания Н-образного тела и круглого лица.

Некоторые испытуемые плохо знают единицы измерения — м и см.

Подсчет испытуемыми количества приседаний, досок, пройденного расстояния и времени соответствует результатам, полученным в применяемых тестах физической работоспособности (тест 6-минутной ходьбы и тест Рокпорта: пройдите дистанцию 1500 м со скоростью и за время, которые вы можете, измеряя потребление кислорода и частоту сердечных сокращений).

Сознательная удовлетворенность самовосприятием

Все респонденты сообщили, что недовольны своим телом или его частью. 83,3% респондентов назвали живот и талию частями тела, которые им больше всего не нравятся, 11,6% — бедра и талию, остальные указали на все тело. То есть, большинство испытуемых выразили свою неприязнь к обхвату талии, что совпадает с утверждением Соренсена 1997 года о том, что обхват талии является важным фактором в самоощущении организма.

100 % испытуемых не чувствуют себя комфортно со своим текущим весом. Количество кг, которое они хотели бы потерять, варьируется от 3 кг до 100 кг.

Что касается частей тела, которые им больше всего нравятся, большинство (86,6%) говорят о лице, а некоторые — о ногах, руках, ступнях и волосах. Любопытно, что некоторые (35%) упоминают бедра, ягодицы, грудь, бедра как наиболее привлекательные части, места, где больше накапливается жира. 21 % (ожирение II и III степени) заявили, что им не нравится ни одна часть их тела.

65% испытуемых считают себя привлекательным человеком. 63,3% считают себя сильной личностью, а остальные не считают себя ни сильными, ни слабыми. Ни у одного из них не было обнаружено слабой физической конституции.

Таблица 3: Бессознательная удовлетворенность самовосприятием

При отчете по нарисованной фигуре 100 % испытуемых с ожирением II и III степени, по мнению обоих испытуемых, были удовлетворены своей фигурой или образом, хорошо развиваются в жизни, довольны своей профессией, находятся в согласии с окружающими людьми, бодры и находятся в хорошем настроении. Некоторые ссылаются на выражение: «Они довольны своей физической формой, занимаются спортом и придерживаются сбалансированной диеты». Испытуемая женщина, 45 лет, с ожирением III степени, при рисовании второй фигуры заявила, что она довольна и «считает» себя лучшей. Мужчина с ожирением I, в возрасте 35 лет, утверждает, что его персонажи испытывают стресс на работе и что они совершают прогулки для снятия стресса. Есть 30-летняя женщина с избыточным весом, которая сначала рисует мужскую фигуру, которая довольна своим весом; однако женская фигура недовольна, потому что она хочет похудеть и есть немного меньше. Мы выделяем выражение «она думает, что она такая». Другая женщина с ожирением I степени, в возрасте 41 года, говорит, что она рисует соседа и соседку, которые оба недовольны тем, что «немного» прибавили в весе и «немного» растут. Обратите внимание на используемые уменьшительно-ласкательные формы. Только 41-летняя испытуемая с ожирением I степени утверждает, что ее фигура очень печальна, потому что она хочет похудеть и переживает из-за того, что становится толще.

Следует отметить, что в тех случаях, когда они указывали, что не удовлетворены, потому что рисунок получился не очень удачным, мы воспринимаем это как показатель неудовлетворенности своим самовосприятием.

Таблица 4: Нарушение бессознательного самовосприятия

Ни один из испытуемых не представил сильно ухудшенное самовосприятие, поскольку они не рисовали «палочных» или «проволочных» мужчин, «снежных» людей, рисунки монстров или гротескных фигур, клоунов или смешных фигур.

Что касается субъектов с ожирением I степени (93%), то это группа с наибольшим количеством сохраненных самовосприятий. Они были готовы пройти тест, с сильными, центрированными ударами, головы пропорциональны телу. Обратите внимание, что некоторые из этих испытуемых, по совпадению, недовольны своим самовосприятием на бессознательном уровне.

У 35,7% испытуемых отмечается некоторое нарушение самовосприятия. Типы ухудшения самовосприятия, выраженные в рисунках фигур, были определены по следующим признакам: неблагоприятный или негативный комментарий относительно качества рисунка, свободные или нерешительные штрихи, настойчивое желание ретушировать какую-то часть тела, определенная диспропорция между туловищем и конечностями, пятна или кляксы, прозрачность, черты лица с малым количеством деталей, перегруженная средняя часть фигуры.

Короче говоря, у большинства исследованных людей с ожирением достаточно хорошая самооценка, они говорят, что хотят похудеть, что недовольны массой своего тела, они достаточно объективно отражают свои физические возможности. Их самооценка не нарушена, а скорее сохранена на бессознательном уровне, то есть их рефлексия вполне объективна. На бессознательном уровне большинство из них довольны своим весом и телом, они чувствуют себя физически привлекательными.

Обсуждение

Чего мы ожидали?

Что субъекты с ожирением или избыточным весом будут недовольны своей самооценкой. Что их самовосприятие будет нарушено и неадекватно, то есть сознательное и бессознательное отражение своего тела и своих физических возможностей будет весьма искаженным, учитывая тенденцию к самообману, описанную рядом авторов.

Например, Фелкер в 1988 году, проводя исследование с женщинами, страдающими ожирением, на предмет восприятия собственного тела, обнаружил, что их самовосприятие тела было очень неблагоприятным. Можно также привести исследование Мендельсона и Уайта, 1995, в котором говорится о том, что пациенты с ожирением прибегают к самообману или ложному восприятию, осознанно или нет, своего тела (20, 21).

Другие авторы (Баррос, Верутский, Гутфройнд, Бирнат Баррос, Т. М., 1991; Дальгаларрондо, 2000) называют это явление расстройством образа тела (Body Image Disorder, BID) и даже предполагают, что это основной симптом ожирения, характеризующийся неспособностью адекватно воспринимать размеры собственного тела под влиянием переживаний, связанных с весом тела (22).

Все это позволило нам ожидать нарушения образа тела у испытуемых с ожирением.

Что мы получили?

Между уровнем удовлетворенности самовосприятием и степенью его адекватности существовало противоречие, как осознанное, так и неосознанное. Сознательно большинство исследуемых субъектов с ожирением имеют достаточно адекватную самооценку, они заявляют, что хотят похудеть, что их не устраивает масса тела, они объективно отражают свои физические возможности. На бессознательном уровне самовосприятие не ухудшается, а скорее сохраняется.

Когда мы говорим о сохранном самовосприятии, мы имеем в виду, что нет чувства неполноты, органической неполноценности, несовершенства, нет дефектов или травмирующих физических комплексов, они не чувствуют себя смешными или недовольными собой. Напротив, на бессознательном уровне большинство из них довольны своим весом и своим телом, они даже чувствуют себя привлекательными.

Эти испытуемые знают, что страдают ожирением, воспринимают себя адекватно, недовольны своим самовосприятием на сознательном уровне, но, напротив, удовлетворены на бессознательном уровне, чувствуют себя привлекательными и довольными своим телом.

До сих пор в исследованиях самовосприятия больше внимания уделялось искажению телесного рефлекса, чем степени удовлетворенности самовосприятием. Это приводит к сокрытию проблемы. Принятие таких объяснений, как низкая самооценка, чрезмерный стресс, депрессия и фрустрация, означает, что мы игнорируем защитные механизмы или психологические сопротивления, которые возникают на бессознательном уровне в отношении поддержания веса тела. Даже некоторые из авторов признают, что описанные ими факторы еще недостаточно продемонстрированы (23, 24, 25, 26, 27, 28).

Это заставило нас усомниться в интерпретации результатов предшествующих исследований или в отсутствии внутренней согласованности используемых методик (измеряли ли они то, что на самом деле должны были измерять).

Важность этого вывода относится к поиску терапии, которая работает с этими защитными механизмами или бессознательными сопротивлениями, а не с теми видами терапии, которые полагаются на рационализацию или когнитивно-поведенческую терапию, основанную на объяснении питания и физических упражнениях, в программах вмешательства, которые указывают на необходимость заставить субъекта с ожирением осознать необходимость изменения своего образа жизни.

В целом, предложенная нами методология для характеристики самовосприятия взрослых, страдающих ожирением, включает следующие элементы:

Интегральная характеристика самовосприятия субъекта с ожирением достигается путем дифференциации его на сознательный и бессознательный уровни, что помогает объяснить сопротивление потере массы тела и ее поддержанию, несмотря на терапию, основанную на диетах и физических упражнениях.
Приоритет отдается изучению степени бессознательной удовлетворенности самовосприятием, т.е. наиболее важным является не то, насколько адекватно субъект с ожирением воспринимает образ своего тела, как это подчеркивается в предложенных выше методиках, а то, насколько привлекательным и удовлетворенным он ощущает свое самовосприятие на бессознательном уровне.
Более высокая точность показателей, измеряющих самовосприятие тела в тесте на рисование человеческой фигуры, основанная только на глобальном анализе фигуры и балансе между различными частями тела, без настаивания на всех деталях, которые не имеют прямого отношения к самовосприятию. Использование этого теста в группах людей с ожирением до сих пор проводилось в соответствии с первоначальным предложением К. Маховера, с учетом всех деталей фигуры. Другие варианты теста (1979, 1984) включают в свои предложения другие аспекты, не связанные с самовосприятием, или искажают проективный характер теста.
В задание на составление рассказа о нарисованной фигуре мы включаем вопрос о степени удовлетворенности образом персонажа. Это позволяет выявить проекцию субъектом удовлетворенности самовосприятием на бессознательном уровне.

Разработка опросника самовосприятия для определения адекватности самовосприятия на сознательном уровне, включающего не только форму тела, но и физические возможности, для чего ответы противопоставляются результатам тестов на физическую работоспособность.

Выводы

При характеристике самовосприятия исследуемых субъектов с избыточным весом или ожирением выражено противоречие между сознательным самовосприятием и бессознательным самовосприятием. Сознательно большинство имеют адекватную самооценку, мотивированы на похудение и проявляют неудовлетворенность массой своего тела, а также адекватно отражают свои физические характеристики и возможности, но бессознательно они довольны своим весом и фигурой и даже чувствуют себя привлекательными.
Тот факт, что субъекты с ожирением удовлетворены образом своего тела на бессознательном уровне, заставляет нас задуматься о наличии различных психологических сопротивлений, которые мешают им сбросить вес или поддерживать его после потери, что, вероятно, делает неэффективными традиционные методы лечения, основанные на диетах и физических упражнениях.
С нашей точки зрения, существующие на сегодняшний день методики недостаточны для изучения самовосприятия у людей с ожирением, поскольку они не отвечают комплексно на все измерения самовосприятия, на сознательном и бессознательном уровнях, и поскольку они переоценивают неадекватность самовосприятия выше удовлетворенности им.